纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病32例临床观察
发表时间：6月1日22:28:55
作者：宁宝华张秀芬王晓芳
【关键词】纳洛酮
【关键词】纳洛酮；缺氧缺血性脑病；新生儿
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是新生儿围生期的严重疾病，是造成新生儿死亡和儿童伤残的主要原因之一。我院近年来应用纳洛酮治疗HIE，疗效显著，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
我院1998年1月―2002年1月收治HIE患儿64例，男42例，女22例；早产儿11例，足月儿49例，过期产儿4例；自然分娩45例，剖宫产9例，产钳助产7例，吸引产3例；入院日龄30min~6d；轻度26例，中度24例，重度14例。均符合1996年杭州会议制定的“新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度”［1］。随机分为治疗组和对照组两组各32例。治疗组男22例，女10例，轻度13例，中度11度，重度8例；对照组男20例，女12例，轻度13例，中度13例，重度6例。两组患儿在出生日龄、体重、生产方式及临床评分等方面具有可比性，见表1。
表1两组缺氧缺血性脑病新生儿临床资料（略）
1.2治疗方法
两组均给予吸氧，苯巴比妥控制惊厥、甘露醇改善脑水肿；并给予脑活素5mg/d入液静滴，连用10~14d。治疗组在此基础上于入院后立即应用纳洛酮0.1mg/kg静脉注射，随后改为0.05mg/（kg?d）静滴，持续4~6h，连用5~7d。
1.3监测与评价标准每日监测体温、呼吸、心率、意识状态、原始反射、肌张力等。疗效判定标准［2］：显效：用药3~5d，患儿意识恢复，临床症状消失，原始反射恢复。有效：用药5~7d，症状、体征部分消失，原始反射部分恢复。无效：用药7d后症状、体征无改变或加重，原始反射未恢复。 2结果
治疗结果见表2。
表2两组缺氧缺血性脑病新生儿治疗结果组别[]显效[]有效[]无效[]总有效率（略）
3讨论
近年来研究表明，HIE患儿血浆内β-内啡肽（β-EP）含量增高。β-EP能降低脑干对二氧化碳刺激的敏感性，抑制其通气功能，从而减弱体内维持氧交换生理平衡机制；β-EP亦能引心血管功能紊乱，导致心率减慢，呼吸减弱，呼吸暂停与通气不足而致低氧血症，低氧血症进一步刺激内啡肽释放，抑制呼吸［2］。纳洛酮能降低血浆内β-EP水平，减轻缺氧性损伤的脑水肿，增加缺氧后脑灌注压和脑血流量，并能减轻中、重度HIE患儿的并发症如中枢性呼吸衰竭、惊厥等［3］。近年临床研究表明，缺氧缺血后迟发性脑损伤以细胞凋亡为主，细胞调亡通常自缺氧缺血后6~12h开始［4］。因此，HIE患儿一旦确诊，立即应用纳洛酮治疗，可阻断或减轻细胞凋亡过程，从而减轻脑损伤程度，减少或避免产生神经后遗症。
参考文献
1.韩玉昆.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和分度［J］.中华儿科杂志，1997，35（2）：99
2.卢晓欣，林葆戍，王成海，等.β-内啡肽在新生鼠HIE脑损伤中的作用［J］.中国应用生理学杂志，1994，10（1）：45
3.韩玉昆，许植之，虞人杰.新生儿缺氧缺血性脑病治疗方案（试行稿）［J］.中国实用儿科杂志，2000，15（6）：381
4.周伟，吴圣楣，陈惠金，等.新生大鼠缺氧缺血后迟发性细胞死亡的研究［J］.中国当代儿科杂志，2000，2（4）：256
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