新生儿缺氧缺血性脑病的早期干预32例报道
发表时间：6月1日23:8:9
摘要：目的：探讨早期干预对缺氧缺血性脑病患儿预后的影响。方法：选取诊治的32例缺氧缺血性脑病患儿，根据住院顺序纳入干预组和非干预组；并将同期出生的15例正常新生儿纳入对照组。对干预组患儿在动作、认知、语言和交往4个领域进行训练。随访采用贝利婴幼儿发展量表中国城市版进行评估，比较各组幼儿的智能发育水平。结果：干预组的轻度缺氧缺血性脑病患儿1岁时的智力发展指数显著高于非干预组，与正常对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；干预组的中度缺氧缺血性脑病患儿在1岁时的智力发展指数显著高于非干预组，但低于正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：早期干预对轻、中度缺氧缺血性脑病患儿的智力发育有促进作用。
关键词： 脑病；早期干预
新生儿缺氧缺血性脑病是小儿智能伤残的重要原因之一，目前对该病的临床治疗已经取得很大的进步，但对智能伤害的早期干预研究还不多。本研究对该类患儿进行早期干预，以探讨对其智力发育的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：将1月～12月在我院儿科确诊的32例新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）患儿纳入研究，其中男17例，女15例；出生体重2 500～4 000 g。母亲孕周37～41周，母亲年龄21～32岁。按住院先后顺序设为单号和双号，单号为干预组，双号为非干预组。同期出生的15例正常新生儿为正常对照组。
1.2 方法：①新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）患儿的分度采用中华医学会儿科学会新生儿组制度的标准，治疗按韩氏等整理的新生儿缺氧缺血性脑病治疗方案[1-2]。②早期干预的大纲参考鲍秀兰主编的“新生儿行为和0～3岁教育”。干预的内容是根据小儿智能发展的规律，按不同年龄段在4个领域以游戏的形式进行训练，使其能逐渐接近或达到该年龄阶段应达到的发育水平。4个领域分别为：动作的训练，主要指大动作的训练；认知能力和训练，包括精细动作和认知能力的训练；语言的训练；个人和社会交往能力的训练。干预组患儿每2个月随诊1次，评定2个月干预的效果并指导家长制定下2个月的干预方案。③早期干预的效果评定先用贝利婴幼儿发展量表中国城市版，在患儿1岁时由受过该量表专门培训并取得合格证的人员进行评定。
1.3 统计学处理：应用SPSS统计软件对数据进行显著性检验。
2 结果
干预组及非干预组患儿在智能发育上存在差异。干预组患儿的大运动发育基本与正常儿平行，能抬头、独坐、爬行、独站；独行的时间仅稍落后于正常儿。11例患儿可在7～8月龄时完成爬行动作，3例患儿1岁时仍不会爬行（其中2例为重度HIE），而非干预组的动作发育则明显落后于正常儿；仅6例患儿能在7～8月龄完成爬行动作，3例患儿1岁时仍不会爬行。同时干预组在语言发育及精细动作的能力方面也明显优于非干预组。
2.1 新生儿缺氧缺血性脑病患儿及正常对照智能比较：见表1。
表1 新生儿缺氧缺血性脑病患儿及正常对照智能比较
注：与非干预组比较，①t=2.804，P＜0.01；与正常对照组比较，②t=5.190，P＜0.01；与正常对照组比较，③P＞0.05
2.2 不同程度新生儿缺氧缺血性脑病患儿智能比较：见表2。
表2 轻、中度新生儿缺氧缺血性脑病患儿的干预（MDI）比较[例]
注：①与正常对照组（109.00±5.40）比较，t=1.516，P＞0.05
32例新生儿缺氧缺血性脑病患儿中重度5例，其中有后遗症3例：脑瘫2例，癫痫1例，他（她）们于1岁时的智能均显著低于正常儿。5例患儿中有2例虽然作了早期干预，但效果不明显，智能仍然很低。
3 讨论
新生儿缺氧缺血性脑病是新生儿窒息后的并发症，可产生不同程度的神经功能障碍。早期干预利于受伤大脑的功能代偿，可减轻脑损伤所致的智能发育落后。大量的研究已证实，早期富有刺激的环境对大脑发育有积极影响。
目前国外对早产儿的早期干预效果较肯定。我国窒息儿早期干预协作组的研究也表明，干预后患儿的智力发育指数高于非干预患儿。我们发现，轻度新生儿缺氧缺血性脑病患儿1岁时的智力发展指数高于非干预组，差异有统计学意义（P＜0.05），但与正常对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；中度新生儿缺氧缺血性脑病患儿在1岁时的智力发展指数比非干预组高，但低于正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明轻度新生儿缺氧缺血性脑病患儿通过早期干预可达到正常患儿的智力发育水平。中度新生儿缺氧缺血性脑病患儿虽然未能达到正常患儿的智力发育水平，但高于未干预组患儿的智力发育水平。对重度新生儿缺氧缺轿性脑病患儿早期干预效果因样本量少，还需进一步的探讨。总之，早期干预对促进轻、中度缺氧缺血性脑病患儿的智力发育有效。
4 参考文献
[1] 中华医学会儿科学会新生儿组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和分度[J].中华儿科杂志,,32(2):99.
[2] 鲍秀兰.新生儿行为和0～3岁教育[M].北京:中国少年儿童出版社,:240.
（责任编辑：shurenadmin）
