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心肌梗塞33例临床观察

为提高心肌梗塞的诊治水平，降低死亡率，现将十八站林业医院2001年1月至1月记录完整的33例病例分析如下。

1临床资料

1.1一般情况

1.1.1性别与年龄

本组病例男性19例。女性14例，男：女=2.7：1，年龄最小38岁，最大79岁，51岁以后病例占87.5％。

1.1.2职业

机关职员14人，轻体力劳动（工人）9人，家庭妇女2人，农民3人，其他5人。

1.1.3有关病史

高血压史者20人，占60.0％，吸烟以上13人，占39％，嗜酒15人，占46％。

1.2临床表现

1.2.1诱因

剧烈运动后发病3人，肺炎咳嗽剧烈休息差1人，饮酒后1人，余无明显诱因。

1.2.2前驱症状

有前驱症状者20例，占60.0％，一般在梗塞症状出前7天内开始。主要为胸前闷胀8例，压榨感6例，隐痛5例，气促5例，心悸4例，头晕2例，心前区绞痛2例，刺痛1例。

1.2.3本组病例临床症状心前区疼痛30例，占90％，其中压榨感17例，绞痛6例，隐痛1例。其次为气短18例，心悸3例，恶心4例。呕吐4例，大汗淋淋12例。发热31例，急性心肌梗有20例发热。其持续4～7天19例，持续9天1例，体温均在37.4～38.5℃之间。第一心音减低17例；心尖区收缩期杂音28例，其中2例是入院后出现，一般为Ⅰ～Ⅱ级，有2例为Ⅲ级。第三心音4例，一过性第四心音4例，心包摩擦音2例。

1.3化验检查

1.4梗塞部位与并发症的关系 WBC增高20例，血沉增快11例，33例中有并发症3例，下壁梗塞者并发症发生率最高。

1.5休克发生的时间

第一天7例，第二天2例，第三天2例，一般于5～7天内发生。1～3天多见。

1.6陈旧性心肌梗塞的并发症9例陈旧性心肌梗塞中，室壁瘤2例，心衰4例，休克1例，死亡3例，其中2例为猝死。

1.7梗塞部位与预后

本文病例前间壁，前侧壁及二处以上梗塞死亡率高。

1.8死亡时间及原因

本组4例死亡，占12％，一周死亡2例，二周内1例，以后8周死亡1例，病程前二周占死亡数的50％，4例死亡中急性2例，为猝死。死于心衰合并心房纤颤或疑发性室早1例，休克1例，（过早下床活动引起猝死1例）。

2讨论

本组病例死亡率为12％，高于国内心肌梗塞死亡率的平均水平，其原因是我林业局位于大兴安岭地区，由于卫生医疗设施和经济原因病人很少能就地急症处理转入医院，大多是乘车数小时，路途巅簸加重病情发展，延误有利的抢救时机。因此，加强山区、偏远地区医院的抢救的建设、提高基层医师业务水平，应引起有关方面的重视。另一方面，病人不宜过早活动，本组1例于住院21天的恢复期，自己下床活动过度，心肌梗塞复发而突然死亡。

因此一般病人4周后下床活动比较安全，如病情较重，梗塞范围大，年龄60岁以上。应6周后下床活动较为稳妥。心跳骤停是心肌梗塞的常见原因，本组4例死亡者中有2例猝死。其中1例有频发的室性早搏，1例为室颤。据文献报道，急性心肌梗塞并发室早较多。近十余来已将利多卡因作为常规应用，室早消失较好，使死亡现象得到有利控制，因此，及时正确治疗室性早搏可减少心跳骤停的发生，是明显减少心肌梗塞死亡的重要措施。

（责任编辑：shurenadmin）