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乙肝抗病毒治疗出现耐药的应对措施

时间:2024-03-16 10:48:25

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乙肝抗病毒治疗出现耐药的应对措施

大家都有过这种感受吧,就是抵抗力下降以后,很容易患上一些疾病的,因此我们大家要对所出现的问题进行处理,特别是乙肝的出现会照成很大的麻烦,那么,今天就让小编来带大家一起来学习一下吧。

1乙肝问答

图钉问:

今年31岁,大三阳十年了。打了干扰素1年,大三阳转小二阳后,病毒在800一2000之间,其它都正常,建议继续用恩替卡韦分散片,继续治疗三到五年,请问需要继续治疗吗

答:

我觉得还是听从的建议继续的进行着治疗,那么继续的治疗过程当中有可能有全部转阴的可能性。另外加强规范的体育锻炼,那么减少高热量高油脂饮食,嗯,减少肝脏的负担,对你来讲非常的重要。

2乙肝抗病毒治疗出现耐药的应对措施

关于乙肝抗病毒发生耐药,最早的观点是换药,从一个药换成另外一个不同作用位点的药。但是随着时间的推移,发现即使换药后,仍有20%-30%的患者会出现耐药。现在越来越多的临床数据表明加药优于换药。

不必恐慌

耐药只是乙肝抗病毒治疗中的一个环节,患者不必放大耐药的危害,而且目前使用优化治疗预防和管理耐药已经被临床证实是最有效的手段。在治疗刚开始时观察乙肝病毒的下降情况;24周时定期检查;发现耐药迹象及时联合治疗,仍然可以获得良好的治疗效果。

不可立即停用

发现耐药后如果立即停止使用该药物,会导致原本对此敏感的病毒株的控制降低,导致乙肝病毒复制增加,病情加重。原来使用的核苷(酸)类似物耐药后,加一个药,同时使用。这两个药分工合作,一个控制野生株,另一个控制变异株,联合治疗能够明显减少耐药率。

联合治疗

任何核苷类药物发生耐药后,都要联合治疗,加入耐药位点完全不同的药物,有条件用干扰素的也可以加用一个核苷类药物,用长效干扰素加恩替卡韦,效果比较好。也可以加用一些免疫增强剂,疗效优于换药,而且发生远期耐药的几率较低。

3单纯谷丙转氨酶升高不可诊断为乙肝

谷丙转氨酶主要存在于肝脏、心脏和骨骼肌中。肝细胞或某些组织损伤或坏死,都会使血液中的谷丙转氨酶升高,病毒性肝炎尤其乙肝是引起谷丙转氨酶增高最常见的疾病,但是除此之外还有多种情况可以导致谷丙转氨酶升高。不可将单纯谷丙转氨酶升高诊断为乙肝。引起谷丙转氨酶升高的因素有:

药物:多种药物和化学制剂都能引起转氨酶升高,例如抗肿瘤药物、抗结核药物。这些药物引起的谷丙转氨酶升高在停药后消失,谷丙转氨酶可恢复正常。

心脏疾病:急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时,谷丙转氨酶和谷草转氨酶均升高,患者常有胸痛、心悸、气短、浮肿等症状,心脏检查有阳性体征及心电图异常。

肝脏严重损伤:发生肝硬化或肝癌时,谷丙转氨酶高于正常水平,此时应该积极治疗。

胆道疾病:胆囊炎、胆石症急性发作时,谷丙转氨酶升高,同时伴有发热、腹痛、恶心、呕吐、黄疸、血胆红素升高等症状。

酒精:大量或长期饮酒者谷丙转氨酶也会升高。

感染性疾病:如肺炎、伤寒、结核病、传染性单核细胞增多症等,可导致谷丙转氨酶升高。

其他:急性软组织损伤、剧烈运动,亦可出现一过性谷丙转氨酶升高。

发生谷丙转氨酶升高的情况,应该及时到医院就诊,找出原因,对症处理。

4现代医学对乙肝抗病毒治疗耐药性的认识

现在的乙肝病毒与前的相比,已经发生了很大的变化,不仅乙肝病毒的生存策略在改变,医生对乙肝病毒的认识和应对措施也在改变。乙肝病毒变异是一种普遍现象,乙肝患者和临床工作者不必过于恐惧。

一般而言,评判乙肝病毒对临床的影响,主要是看其会不会出现耐药性。现代医学对乙肝病毒变异可能引起的耐药概率有了比较明确的认识,从以下的数据可以看出。拉米夫定治疗乙肝时,一般第1年出现耐药性的概率是24%,第2年是42%,第3年是53%,第4年是67%。而新一代的抗病毒药阿德福韦酯在第1年一般看不到耐药性,3年累计耐药发生率仅为3.9%。因为目前阿德福韦酯可以有效控制拉米夫定引起的的耐药变异病毒,因此目前对于拉米夫丁耐药变异的担心已经没有多少现实的意义。

乙肝抗病毒治疗中出现耐药性之后,一部分患者继续使用拉米夫定治疗仍然有效。一些研究已经证实,当拉米夫定出现耐药性后,一部分患者可以继续服用拉米夫定,同时采取保肝降酶的措施,继续使用拉米夫定治疗无效的乙肝患者可更换其他核苷类药物治疗,如阿德福韦酯。

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