今天的病例由沈阳军区总医院足踝外科的田竞教授带来,内容引自第二届足踝创伤后遗症诊治学习班。
陈旧性同侧跟骨距骨骨折手术治疗一例
病例情况
男性患者,19岁
主诉:全身多发骨折术后半年余,左足肿痛、畸形并活动受限
现病史:
患者因半年从10米高处坠落致伤,诊断为腰4椎体爆裂骨折、双足跟骨粉碎性骨折、左侧距骨骨折、骨盆骨折。
伤后X线
伤后CT
讨论1-第一次手术方案
1、手术时机
2、手术入路
3、固定方式
4、潜在风险
第一次术后-大体像
第一次术后-X线
讨论2-第一次手术
1、手术存在什么问题?
2、术后会有什么后果?
第一次手术后三个月
第一次手术后五个月
第一次手术后六个月
讨论3-第二次手术方案
1、二次手术方案?
2、手术入路?
文献复习及方案制定
发病率低:跟骨骨折 2.7% 合并距骨骨折
距骨骨折11.5%合并跟骨骨折
伤因复杂:高能量损伤—开放性骨折
低能量损伤—坠落伤
软组织合并症严重
治疗后并发症较多
一《Foot & ankle INT》 1996(Sanders)
处理策略
例数
ORIF
1
一期融合
4
膝下截肢
1
保守治疗
3
一《Foot & ankle INT》
ORIF-先复位及固定距骨(11例)
并发症
例数
踝关节创伤性关节炎
3
距下关节创伤性关节炎
5
距骨坏死
1
一《Injury》
1993- 45例(Ⅰ级创伤中心)
并发症
例数
距下关节炎
28
距骨坏死
4
伤口深部感染
5
一距骨延迟愈合治疗方案选择依据
↑
一期植骨+内固定
OR一期植骨+距舟关节融合
一跟骨畸形愈合的治疗思路
↑
截骨矫形+丘部重建
OR距下关节“双楔形”植骨融合
先处理距骨
前内侧切口—取出螺钉、便于复位
+后外侧纵切口
(规避原手术切口)
第二次手术
摇摆体位,便于显露双侧切口
第三次手术踝关节后侧软组织松解(改善足下垂)
跟腱延长+后侧关节囊松解
爪形趾矫形
↑新问题:跟腱延长、踝关节背伸后,钢板顶压皮肤
解决方案:透视下经皮取出,规避外侧“L”型切口创面问题