作者：周琦石 广州中医药大学第一附属医院
编啊辑：谭权昌 中国人民解放军东部战区空军医院
视频导读
跟骨骨折通常因高能量的创伤所致，如高处坠落伤或交通事故伤等，约65%-75%的跟骨骨折伴有关节内损伤。因此，跟骨骨折的诊断治疗对创伤骨科医师极具挑战性，不合理的手术治疗或不恰当的保守治疗均会导致发生陈旧性跟骨骨折，致使跟骨相关关节正常位置关系丧失、骨折畸形愈合，导致创伤性关节炎、胫距撞击、跟腓撞击、腓骨肌腱脱位、创伤性扁平足等，影响患者足部功能，降低患者生活质量。跟骨作为后足负重点承载人体大部分重量，如何合理正确的治疗陈旧性跟骨骨折，对改善患者足部症状，恢复患肢功能至关重要。广州中医药大学第一附属医院周琦石副主任医师在中国骨科菁英会创伤第一次会议——广东站详细介绍了《陈旧性跟骨骨折分型与治疗策略》。
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视频重点
一、陈旧性跟骨骨折对足的影响
陈旧性跟骨骨折畸形愈合可引起跟骨的长度、高度、解剖形态和关节位置关系改变，影响足部功能，分述如下：
1、跟骨长度变化：跟骨骨折压缩塌陷后畸形愈合，跟骨长度较患者原跟骨长度缩短，从而影响足部的外侧柱的长度。
2、跟骨高度变化：同上，跟骨压缩引起距骨的方向变化。当跟骨高度降低时，距骨前移上翘，负重时距骨与舟骨轴线不对线（下图左），导致踝关节活动受限，甚至胫距撞击（下图右）。
3、畸形愈合还会导致距下关节、跟骰关节创伤性关节炎（下图上），跟骨结节畸形、增宽，而影响步态与穿鞋。前结节移位还会影响距下关节活动，产生跗骨窦疼痛（下图下）。
二、陈旧性跟骨骨折治疗策略
1、未愈合或尚未彻底愈合的陈旧性跟骨骨折
可按新鲜骨折切开复位内固定，复位骨折防止畸形愈合，纠正关节位置关系，防止创伤后骨性关节炎发生。
2、已畸形愈合的陈旧性骨折根据不同骨折分型作相应术式设计。
