跟骨骨折为临床常见病，发病率高，占跗骨骨折的60%，全身骨折的2%。跟骨骨折后，形态发生复杂的变化，包括G角、B角、宽度、高度、后关节面(距下关节)的对合情况等等。跟骨骨折治疗困难，预后差。
影像学
1、侧位
2、轴位(评价跟骨的内外翻及跟骨的宽度)
CT
1、冠状位
a.观察距下关节损伤情况
b.跟骨的宽度及短缩的程度
c.跟骨外侧壁的完整度
d.外侧壁有无和外踝发生撞击
2、水平面
a. 观察跟骰关节
b.明确跟骨原发性或继发性损伤
3、矢状位
a.跟骨前、中关节面损伤情况
b.跟骨倾角的减少
c.关节面损伤的程度和类型
机制及分型
关节内（距骨和跟骨的后关节面组成）骨折多数由于直接暴力，主要为垂直纵向的压力，距骨外侧突向楔子一样向下挤压跟骨，使之骨折。
关节外骨折常常为扭伤或撕脱伤。
关节内骨折
关节内骨折的分型有很多种，目前临床上应用最广泛的SandersCT分型；它是根据冠状面CT片上距下关节面的骨折类型来分类。
跟骨骨折的SandersCT分型
I型：关节内无移位骨折（不考虑骨折线数量）
II型：距下后关节二部分骨折
IIA（外侧壁至A线）
IIB（外侧壁至B线）
IIC（外侧壁至C线）
III型：三部分骨折，中央塌陷
典型的III型骨折伴有--中央骨块的压缩
IIIAB（内侧柱劈裂，A、B间塌陷）
IIIAC（内侧柱劈裂，A、C塌陷）
IIIBC（内侧柱及中央柱劈裂，B、C间塌陷）
IV型：后关节面粉碎骨折
治疗
目的：
1、恢复跟距关节的准确对位及距下关节的早期活动锻炼
2、恢复跟骨正常的形态（高度、宽度、负重力线关系）
3、足中部相对于足前部的准确对位
非手术方法（包括手法复位和撬拨复位）
非手术方法难以使其恢复正常的功能，因为跟骨畸形愈合将发生。以致跟骨关节面未获得复位、跟骨仍然缩短和增宽、距骨在踝关节中仍然处于背屈、跟骨外侧壁引起撞击征和腓骨长短肌健卡压征.
适用于患有严重的内科疾病而禁忌手术的各种类型骨折。严重的开放性骨折、威胁生命的严重损伤。
早期距下关节融合术
有些病人有明显的关节面粉碎性骨折(IV骨折)，要想获得解剖复位非常困难，甚至不可能。
距下关节融合的指证：
Sander‘sIV型骨折中距下关节面严重破坏的。
难以通过手术恢复距下关节面的平整。
术中发现距下关节面软骨严重的损伤。
骨折时间≥1月
手术开放复位内固定术
恢复关节面的对合关系尤为重要。
恢复跟骨的长度、高度、宽度同样重要。
钢板的放置及螺钉的固定位置
1、遵循三点固定原则
2、注意钢板放置的方向
3、螺钉打满并穿过内侧壁
4、要有螺钉固定于载距突。
经验：手术时可以用手触；摸内侧的载距突，以更好更准确的找；准载距突的方向。
今
