导读
患者基本资料：
谭先生，40岁，3月24日初诊
主诉：
下腰痛伴左臀及会阴麻木刺痛3月余
现病史：
患者3个多月前因劳累出现上述症状，经昆山第一人民医院核磁共振和CT检查（检查号：3001579，日期：.3.15），结果显示：L3-4椎间盘突出（中央型），L4-5椎间盘突出（右后型）伴右侧椎间孔狭窄，L5-S1（左后型）伴左侧侧隐窝狭窄。
因为出现马尾神经压迫症状，当地医院建议立即手术，并给出以下手术方案（患者口述）：通过手术将腰椎三四段融合，第五段固定。同时排除了保守治疗和微创治疗的可能性。
患者因为“既要考虑手术的风险，还要担心术后的恢复”，很是焦虑，而保守治疗又找不到合适的医生，为此“寝食难安”，后多方打听，知道本人擅长疼痛类疾病的治疗，遂来就诊。
就诊时症见：
下腰疼痛，左臀及会阴麻木刺痛，站立行走困难，不耐久坐，体格检查：L4-S1椎体左旁压痛（+++） ，有放射痛，下腰部叩击痛（+++）。腰部活动度：因为疼痛和站立行走困难，无法配合完成。直腿抬高试验及加强：左30（+），右70（-）。右下肢：皮知觉正常，肌张力及肌力正常，巴氏征（-）；左下肢：小腿外侧及足背皮知觉减退，肌张力正常，踇指背伸及跖屈肌力减弱，巴氏征（-）。马鞍区感觉障碍，大小便正常。舌脉未见异常
诊断：
中医 腰腿痛（气滞血瘀，经络不通）；西医（腰椎间盘突出症）
治疗：
针灸以疏通经络，行气活血，舒筋止痛。取穴以对应针法配合远道取穴，取右侧大陵穴和灵骨大白穴，左侧玉枕穴，各穴位针刺后诱发酸胀感，并轻微提插捻转保持针感半分钟，留针三十分钟。
疗效：
取针后，患者自觉疼痛大为减轻，站立行走比较自如，体格检查：L4-S1椎体左旁压痛（++） ，有放射痛，下腰部叩击痛（++），腰部活动度：前屈30，后仰10，侧屈15。直腿抬高试验及加强：左50（+），右70（-），余基本同前。
患者信心大增，确定了不要手术并行保守治疗的信心。经过3.28，3.31及4.4三次治疗后，患者下腰疼痛及左臀会阴刺痛消失，体格检查：L4-S1椎体左旁压痛（+-） ，无放射痛，下腰部叩击痛（+-），腰部活动度：前屈90，后仰20，侧屈30。直腿抬高试验及加强：左70（-），右70（-），余基本同前。
嘱忌劳累及久坐久站久行，适度功能锻炼（燕飞及拱腰），佩戴腰围，防寒保暖，防止复发。
▲患者与胡医生部分沟通记录
随访：
由于疼痛消失，患者以为完全康复，并开始做家务劳作，并搬动物件，结果10天后，也就是4.14患者下腰疼痛和左臀会阴麻木刺痛再次发作，症状比第一次还严重。无奈之下，患者当天再次针刺治疗，由于症状严重，上午和下午各针刺一次，直到第二天症状才缓解，之后患者坚持治疗一段时间，直到6月中旬症状才彻底消失。
温馨提示：
腰椎间盘突出症必须治养结合，这个疾病发作一次，严重一次，治疗难度也会相应增加很多。该患者第一次发作的时候，针灸四次就临床治愈，之后不注意，搬动物件后再次诱发腰椎间盘突出症，不仅症状更为严重，而且治疗周期更长。
腰椎间盘突出症大部分都是可以不手术的，但是很遗憾的是，很多本来可以保守治疗的腰椎间盘突出症，却被推进了手术室，有部分患者手术后无效，甚至加重，所以如果存在保守治疗的可能，尽量不要手术。保守治疗无效后再考虑手术也是来得及的。
就像这个患者，如果从临床症状体征和影像学表现来说，西医建议手术，也没有错，但是经过我们的努力，患者还是保守治疗成功了。总之，腰椎间盘突出症，不要轻易动刀，首选针灸治疗。
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