干货集锦<哪些癌症患者容易发生骨转移？如何治疗？>

癌症晚期如果没有及时治疗并且有效控制肿瘤增长的话，基本上都会有或多或少的转移。癌症晚期最常见的是淋巴转移，淋巴转移还不至于对身体造成巨大伤害，可以通过放化疗等抗肿瘤治疗使其缩小。但如果发生了骨转移，并且没有及时查出并进行治疗的话，虽然骨转移本身一般不直接构成生命威胁，但其症状会令患者极度痛苦，严重影响生活质量。但是别怕，咱们一起学习一下，关于骨转移的治疗~

Part 1.容易发生骨转移的肿瘤

骨转移是指癌细胞通过血液循环转移到骨骼，并在骨骼局部生长，造成骨破坏。

最有可能发生骨转移的恶性肿瘤包括：肺癌、肾癌、前列腺癌、乳腺癌及多发性骨髓瘤。还有其他的肿瘤也是有可能会发生骨转移，如：黑色素瘤、肝癌、胃肠癌、子宫癌等。

也就是说，有肿瘤病史的患者，都应该警惕一些，按照医嘱定期复查的同时，也应该间隔相应时间，做骨扫描的检查。骨扫描，在国外癌症患者中是常规的检查项目，因为是发现早期骨转移的有效手段。（提前筛查很有必要，因为很多时候骨转早期也是没有疼痛的，等感受到骨疼，可能骨转移已经发生了。）

Part 2.骨转移的常见部位

通常，骨转移的常见部位依次为：胸椎、腰椎、骨盆、肋骨、股骨等。多数为溶骨性病变，少数是成骨性改变，骨转移癌的75％来自于上述部位。根据临床数据发现，男性癌症患者中，肺癌和前列腺癌较易发生骨转移；在女性癌症患者中，乳腺癌最易发生骨转移。

Part 3.如何鉴别诊断骨转移

①鉴别：恶性肿瘤骨转移常导致严重的骨疼痛和多种骨并发症，当患者出现骨痛症状时则可能发生了癌症的骨转移。骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关。如肺癌肋骨转移引起的胸痛，脊髓转移引起后背部正中或病变部位疼痛，而四肢或躯干的骨转移引起该部位的局限性疼痛。

②诊断：可通过以下检查方式，进行诊断是否有骨转移。

X（X线平片）、CT（计算机断层成像）、MRI（磁共振成像）、ETC（骨放射性核素扫描）、PET—CT（正电子发射断层扫描与CT相结合）、骨活检、骨代谢生化指标。

Part 4.骨转移的治疗

①双磷酸盐类药物（骨转针）

双膦酸盐药物是治疗癌症骨转移的最常用的一类药物，因其疗效确切，副作用小而成为治疗和预防癌症骨转移的首选方法。作用机理主要是抑制羟磷灰石的溶解，抑制破骨细胞的活性，阻止骨质吸收，缓解骨痛，延缓骨并发症的发生。

常用药物有氢甲双膦酸二钠（骨膦）、帕米膦酸二钠（阿可达），依班膦酸钠(艾本)和唑来膦酸（择泰）等。其中唑来膦酸是在我国新上市的新一代含氮双膦酸盐类药物，作用强大，使用方便，对多种肿瘤引起的溶骨型、成骨型和混合型骨转移均有比较好的疗效。

双膦酸盐治疗的主要的不良反应包括发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、全身不适、低血钙等。一般都比较轻，给予对症处理即可。应用双膦酸盐治疗时应配合应用钙剂和维生素D，并注意检测血清肌酐水平变化，发现肾功能减退时应暂时停药。

②放射性核素治疗

其作用原理是利用亲骨性放射性物质进行体内辐射治疗（通过电离辐射作用，杀伤肿瘤细胞），所以又称为内照射治疗。常用的药物有153Sm-EDTMP、89Sr、32P等。放射性核素治疗可在用药后24~48小时产生疗效，维持1~6月。放射性核素治疗的主要不良反应是骨髓抑制。所以，与化疗、放疗等配合应用时应特别注意骨髓抑制情况。

③放射治疗

放射治疗主要用于单发的骨转移病灶的治疗，控制局部病变发展，减轻症状，局部疼痛控制有效率可达70%以上。

④化学治疗

化学治疗既对原发肿瘤病灶有治疗作用，还对转移病灶（包括骨转移病灶）产生治疗作用，其治疗效果取决于肿瘤对化疗药物的敏感程度。

⑤手术治疗

手术治疗最主要的目的是治疗和防止病理性骨折，常用方法有肿瘤祛除、骨水泥填塞、内固定、外固定等。

Part 5.骨转移患者饮食

①宜吃：钙质丰富、胶原蛋白含量高、维生素B含量高的食物。例如牛奶、白菜、番茄、油菜、鸡蛋等。

②忌吃：辛辣刺激性、碳酸含量高、燥性的食物。例如肥膘肉、狗肉、腊肉。

在《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识》中就已明确指出，一旦确诊恶性肿瘤骨转移，就应开始对骨转移进行预防性治疗，不要等到疼痛后才用药。这样可减少病理骨折、脊髓压迫、高钙血症等各种骨相关事件发生，使患者的生活质量得以改善，延长其生存期。

但是恶性肿瘤的骨转移并非无法控制，所以即使发生了骨转移，患者和家属们也要及时的调整心态，不要感觉没救了甚至想放弃治疗，这些念头不能有的。骨转移现在一般常用的治疗手段是打骨转针，有效率很高，而且能在很大程度上缓解疼痛，提高生活质量，让患者有治疗的信心。

写在最后：出现骨转移后，在对骨转移进行治疗的同时，不能忽视原发肿瘤的治疗和其他转移部位的治疗，抗肿瘤的治疗，是需要多学科的密切联系。

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本文作者：如医王月儿