每当劝人戒烟，你是否也听过这样的反驳？
丘吉尔抽了25万支雪茄，活了90岁！
邓小平也抽了一辈子烟，活了93岁！
金庸一生未能成功戒烟，活了94岁！
很多人疑惑：
为什么身边有不吸烟的人患了肺癌，可吸烟的人却一直没事？
今天是5月31日世界无烟日
借此机会，阿泰君来跟大家聊聊，关于吸烟和肺癌，可能被误读或忽略的那些事儿。
01
多少烟民最终罹患肺癌？
首先，阿泰君要告诉各位烟民一个残酷现实：
如果没有香烟，肺癌会是一种罕见癌症。目前临床上90%肺癌均与吸烟相关。
有很多烟民善于用幸存者偏差来为自己争辩：
某某一辈子抽烟，活到八九十岁，怎么没得肺癌?
虽然吸烟可能得肺癌，但如果烟民中肺癌比例很低，劝人戒烟真的有必要吗？
今天阿泰君就来分析下这个问题。
年，着名的《英国癌症杂志》 发表了经典论文，详细统计了英国等欧洲国家不同群体男性的肺癌死亡率。
其得出的结论是：
不吸烟的人，75岁前死于肺癌的概率仅为0.3%，而一直吸烟的人，75岁前死于肺癌的平均概率为16%，高于前者50倍以上。
如果每天吸烟超过5支，75岁前死于肺癌的概率可飙升至25%。
所以，一辈子吸烟的烟民，会有多大概率罹患肺癌？
答案不难看出：
每6个烟民中，就有1位，将在75岁前死于肺癌。如果每天吸烟超5支，则每4个人里就有1位。
那么，如果还是嘴硬，觉得这个概率还不够大，是不是就可以“开怀畅吸”了呢？
答案当然是否定的。因为肺癌只占吸烟致死原因中的一小部分。
美国科学家研究发现：
吸烟致死原因中，肺癌不到1/3。与肺癌同样高比率的，还有心脑血管疾病和肺部疾病。例如脑卒中、缺血性心脏病、慢阻肺等。
由上图可见，香烟被称为“杀人最多的毒品”，并非浪得虚名。
总体来说，烟民有35%的概率，会在65岁前死于吸烟带来的各种疾病。
02
不吸烟为何也得肺癌？
对比美国和中国，可以看到一个奇怪现象。美国女性肺癌患者80%都是烟民，但中国女性肺癌患者80%以上从不吸烟。
为什么不吸烟也会得肺癌？
主要需要从内源和外源两方面找原因。
内源主要就是遗传因素和年龄。这方面因素无法主观改变，也往往并不能直接致癌。所以，重点应该集中在外源因素上。
外源因素则主要包括：二手烟、室内燃料、炒菜油烟。
先说二手烟。中国二手烟受害者多达7亿人，其中大部分是女人和小孩。据世界卫生组织估计，中国每年光二手烟导致的死亡人数就达10万人，其中就有很多不吸烟的女性肺癌患者。研究表明，丈夫吸烟，妻子患肺癌概率将是普通人2倍以上。
第二个说说燃料。当代中老年人很多小时候都用过蜂窝煤、煤球、柴火灶。这些东西的共同点就是呛人的烟雾。而且，在天气寒冷时，通常门窗紧闭，有害气体将大量囤积。20世纪八九十年代研究发现，中国北方，尤其是东北，女性肺癌比率显着高于南方。室内燃料污染被认为是主要原因。
第三个说说油烟。城市不用固体燃料，也不能掉以轻心。中国人热油炒菜的烹饪习惯，同样是一个巨大隐患。研究发现，热油炒菜或油炸时，厨房的PM2.5可以迅速飙升几十倍。可以说，烹饪者是用生命在炒菜。其实，买个好的大功率油烟机，就可以解决这个问题。
03吸烟和不吸烟，患的肺癌一样吗？
虽然吸烟者和不吸烟者都有可能得肺癌，但肺癌也分为很多种类型，从基因突变角度来看，吸烟者和不吸烟者的肺癌截然不同，甚至可以说是两种疾病。
肺癌可以大概划分为四大类型：
小细胞肺癌、鳞状上皮细胞型肺癌（鳞状上皮细胞癌）、大细胞肺癌、肺腺性肺癌（肺腺癌）。
不吸烟女性得的几乎全部是肺腺癌，大部分是EGFR和ALK基因突变，适合用靶向药物；而烟民肺癌多种多样，EGFR与ALK突变比例少，通常不适合靶向药物。
亚裔非吸烟女性患者EGFR基因突变概率高达50%。此种肺癌比较容易远端转移，但是只要在早期发现通过手术治疗，患者五年生存率较高。早期通过胸部CT检查即可发现，多数起源于较小的支气管，属于周围型肺癌。
而烟民常见的鳞癌、小细胞肺癌、大细胞肺癌，不是发展快、易转移、抗药性强，就是对放化疗不敏感，又或者恶性程度高、尚无特别有效的靶向药物。总之，预后往往不是特别好。
04
关于肺癌的几个常见谣言
1.雾霾是我国肺癌主因吗？
错。
目前我国肺癌主因仍然是吸烟。空气污染的确是肺部疾病重要影响因素，但肺癌平均需要不断影响的积累才会发生。因此，雾霾与肺癌的相关性目前尚不明确，需要在未来结合观测数据加以评估。对于雾霾，还需要防患于未然，不能掉以轻心。
2.不吸烟就不得肺癌？
错。
导致肺癌的原因有很多，除了吸烟外，还包括二手烟、炒菜油烟、固体燃料的燃烧等等。所以，不吸烟也可能罹患肺癌。
3.“低焦油”香烟更安全？
错。
所谓“低焦油”只是炒作的卖点，其实这些烟危害与普通烟相同，还可能误导烟民吸入更多。而且某些此类香烟添加了薄荷醇，反而会让人更有依赖性。
4.雪茄和香烟不同，不致癌？
错。
雪茄一样会增加罹患肺癌、头颈癌、口腔癌、食管癌等各类癌症风险。同时，也会增加心脑血管疾病和肺部疾病风险。
5.老烟民戒烟也来不及了？
错。
无论吸烟多久，戒烟的益处都显而易见。肺功能可以立刻得到改善，肺癌风险也会逐渐随时间降低。研究表明，老烟民戒烟后，肺癌风险仍能下降50%以上。
6.得了肺癌再戒烟没用？
错。
停止吸烟，治疗效果会更好，不良反应也会减轻。此外，戒烟还会降低二次肿瘤发生的概率。
05
肺癌如何进行筛查
面对任何癌症，早发现早治疗，都是挽救生命的最佳选择。以日本为例，1期肺癌与4期肺癌生存率分别为81.6%和5.2%，天差地别。
因此，如果满足以下条件，建议尽早安排肺癌筛查，并每年复查一次：
1.吸烟≥20包/年*
2.被动吸烟者
3.有肺癌家族史
4.慢阻肺病史
5.弥漫性肺纤维化病史
6.职业暴露（石棉、氡等接触者）
*20包/年=每天吸烟包数x吸烟年数≥20
*其中包括曾经吸烟，但戒烟不足者
目前，最有效的肺癌筛查方式就是低剂量多重螺旋CT。
这种影像学检查，不仅可以生成足够清晰的肺部影像，而且让受检查者被辐射量降低75%以上。
同时，低剂量CT可以克服胸片X线对非钙化微小结节不敏感的缺点，能发现直径小于5mm的微小病灶。因此，能够尽早筛查出高危人群中的早期肺癌。
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