快，关注这个公众号，一起涨姿势～
专家简介
王新家，主任医师，医学博士，硕士生导师。汕头大学医学院第二附属医院副院长兼骨关节脊柱外科主任。广东省医学会骨科分会常务委员，广东省医学会关节外科分会常务委员，广东省骨科分会微创学组成员，广东省医师协会骨科医师分会常务委员，从事骨科临床工作三十余年，对颈肩痛、腰腿痛、关节痛及骨科疑难疾病的诊治具有丰富的临床经验。擅长脊柱脊髓损伤合并截瘫、颈椎病、腰椎间盘突出症、髋臼骨折、人工全髋（膝）关节置换等手术。对应用微创技术治疗四肢骨折和精准计算机导航技术治疗脊柱疾病有研究，提高了高难度手术的安全性和准确性。
汕头电台“医生来做客”栏目音频
内容
一、什么是骨质疏松症？发生率有多高？
定义：骨质疏松症是以骨强度下降和骨折风险增加为特征的骨骼疾病，骨强度涵盖骨量和骨质量两大要素。在患有骨质疏松症的老年人群中脊柱骨折发病率很高，在美国，>70岁老年人中20％发生过椎体骨折。50岁以上的妇女终身有l～2次脊柱骨折者为25％，85岁以上的妇女脊柱骨折的发病率要超过50％。澳大利亚人群为20％，丹麦为20％，两国基本一致。英国则为9％。中国 60岁以上的老年人骨质疏松症患病率为36%，其中男性为23%，女性为49%。在男性中发病率也是较高的，妇女和男性比为2：1。
二、什么原因容易导致骨质疏松胸腰椎骨折？
多见于老年、女性人群，老年人因为骨质疏松，骨头变得很脆，就像我们的威化饼干一样，外脆内酥，往往在轻微外力的作用下如搬重物不小心的弯腰、剧烈咳嗽、打个喷嚏、滑倒，举手晾衣服即可造成骨折，甚至没有明显原因，就出现胸腰背疼痛，到医院检查，就发现是胸椎、腰椎的压缩骨折。
三、骨质疏松胸腰椎骨折的主要症状有哪些？
主要发生在老年人，老年女性更容易发生。骨质疏松性椎体骨折患者常因顽固性背痛致使日常活动受限，严重影响生活质量。特点是：年龄较大；外伤常较轻，部分患者可无明确外伤史。主要症状是：1. 腰背痛是最主要的临床表现，患者就诊的主要原因。疼痛与体位变化有关：卧床休息，尤其是侧卧位休息疼痛几乎完全消失，而下地活动，脊柱载荷时症状复发；后期可出现顽固性背痛。通常给老年人带来的危害有两大方面，一是身体的损伤，二是心理的创伤。身体的影响：首先表现在骨折区域剧烈疼痛和神经牵涉痛，表现为腰背痛、胸痛、肋骨痛和腹痛。再者骨折影响是身体活动受限，最常见是上床、下床和翻身困难。此外，椎体的移位或碎骨片可突出于椎管内，使得脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤，严重者将导致瘫痪。心理方面影响：疼痛和活动受限对心理创伤很大，表现为无助感和情绪低落，对生命感到失望，尤其是身边的亲人认为是小毛病，不注意病人的感受，病人有被忽视的感觉，由此造成家庭关系紧张。2. 驼背、个子变矮:脊椎椎体是身体的支柱,负重量大,尤其胸11~12及腰3容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧, 形成驼背。后凸畸形，脊柱矢状面失平衡，部分患者发生骨折后无明显疼痛不适，或经早期卧床及自服止痛药物治疗后疼痛减轻，仍能从事日常工作而未诊治。由于患者早期未制动，常导致骨折椎体继续压缩变扁，骨折愈合差，发生进展性脊柱后凸畸形。3. 背部肌肉的痉挛和抽搐。部分患者由于骨折部位疼痛，患者长期保持疼痛最小的体位，背部肌肉长时间痉挛，翻身或屈伸疼痛加重时，可发生抽搐。大部分患者出现骨折部位棘旁疼痛和压痛，部分患者骨折部位疼痛，压痛不明显，表现为骨折部位以下棘旁疼痛及压痛，如胸腰段椎体压缩骨折，表现为下腰痛，患者由于腰背部疼痛，下腰段肌肉长时间痉挛，肌肉疲劳，引起远离骨折部位的疼痛及压痛等。4. 其他表现：如肺活量减少，呼吸功能障碍，腹部受压-食欲减退，腰椎前凸增大-椎管狭窄、腰椎滑脱等，健康状况恶化，失眠和抑郁症等等。一般无明显神经损伤症状
四、骨质疏松椎体骨折的预后情况咋样？
新鲜型骨折，伤后3—14 d内。修复型骨折，外伤后7 d～2个月。陈旧型骨折，慢性(多在骨折2月以后。骨不连：①持续数周的腰背疼痛；②椎体不稳伴进行性椎体塌陷；椎体塌陷变形是渐进性的，41％病人是在三个月内发生，63％病人是在半年内发生，11％可以在骨折一年后发生。在胸腰椎骨质疏松病人，应定期随访，三个月、半年或一年以上。③晚期不同程度椎体后凸畸形④椎体内裂隙或 “真空”现象，裂隙基本位于椎体的前上方区域；磁共(MRI)振和CT显示明确的椎体内裂隙：(1) 常规X线片上示椎体透光带区；(2) CT示椎体内真空区积气或积液现象；(3) 磁共振呈低信号(含气)或高信号区(含水)。病理：活检见死骨、纤维组织、淡黄色液体
五、保守治疗有什么优点和缺点？
骨质疏松椎体骨折可保守治疗，药物加上卧床休养，对轻度压缩的年轻的老年人有效；但是患者由于脊柱疼痛，无法起床活动，以往的治疗方式以卧床休息、药物止痛为主，治疗周期在一个半月以上。然而长期卧床会导致骨质疏松加重，并可能带来褥疮、坠积性肺炎、深静脉血栓等并发症，不但给患者的生活带来困难，也给患者家属带来了照护上的巨大挑战，给个人和家庭带来沉重的医疗负担。同时对高龄和压缩程度重的病人不是最佳选择，临床初步统计显示，30%的病人骨折愈合不良，长期卧床可导致压疮、肺炎、钙流失加剧等并发症。60%的病人畸形愈合，表现为楔形变、驼背，导致脊柱不稳定，增加了再次骨折的风险。优点：大约60-85%的病人可经过保守治疗治愈；避免手术；减少花费缺点：需要长期卧床；15-40%病人可能出现骨不连，导致严重椎体变扁；出现胸背部畸形；晚期手术困难；严重者可压缩神经，导致下肢无力
六、哪些病人强烈建议微创手术治疗？
老年椎体压缩骨折治疗方法有：(1)保守治疗；(2)常规外科手术固定；(3)微创手术治疗。①出现骨质疏松椎体骨折骨不连或骨坏死：主要表现是顽固性腰痛或背痛，长期(>3个月)慢性腰痛或背痛。此种情况，骨折不会愈合，椎体塌陷只会越来越严重。② 合并不宜长期卧床的疾病：呼吸系统疾病，心血管疾病，骨质疏松。③相对适应证：新鲜骨质疏松椎体骨折病人；需要或要求早期下床活动的病人；亚急性期的疼痛性后凸畸形进展明显，后突角≥20°者。
七、微创椎体后突成形术或椎体成形术手术的优点和缺点有哪些？
优点：微创可早期起床，预防长期卧床并发症提高生活质量减轻护理压力避免椎体严重塌陷，减少畸形预防椎体废用骨质疏松。缺点：经济负担不能预防其他椎体骨折再骨折的可能性很小。
八、手术效果如何？
止痛：即刻疼痛的缓解率为70%～95%。骨质疏松性骨折的疼痛缓解率在90%以上，肿瘤性骨折疼痛缓解率在85%以上。术后常见出现腰疼症状明显缓解，但肌肉出现绷紧等症状恢复时间长。患者满意度大于80%。
九、骨质疏松椎体骨折的手术损伤大吗？
局部麻醉，生理干扰小。从背部皮肤切口约5mm，用一根特殊的穿刺针穿透皮肤，到达骨折的椎体后，靠球囊膨胀来慢慢撑开压扁的椎体，夯实椎体骨质后退出球囊，再向椎体内注入骨水泥，这样椎体就不易发生再次形变。极其微创。病人术中清醒状态，可避免损伤神经。围手术期不需要限制饮食。但极少数人术中渗血，可能与凝血功能有关。手术时间短，大约半小时可完成。
十、骨质疏松椎体骨折术后多久可以下床？
骨水泥成份为聚甲基丙烯酸甲酯，一般骨水泥凝固时间约15分钟。术中即刻凝固，干结后强度高于骨质，术后即刻稳定。但考虑麻药的影响，为安全起见，我们主张术后次日下床活动。
十一、手术后症状还会复发吗？
一般认为，椎体高度相对术后当日丢失超过1mm即可能发生病椎再骨折。经皮椎体强化术后病椎再骨折的患者可表现为腰背痛缓解后复发，也有部分患者无明显临床症状，仅在随访时发现椎体高度丢失或磁共振显示病椎有新鲜骨折信号改变。其发病率的报道差异也较大。复发容易出现邻近椎体再骨折。如果目的想快速缓解患者腰痛等症状，需二次行椎体后凸成形术，当然我们在做椎体后突成形手术不单单限于做手术，术后我们需要进行系统规范的抗骨质疏松的治疗，只有这样才能减少再骨折的发生率。再骨折的预防：对于急性症状性骨质疏松椎体骨折，建议使用伊班膦酸盐和雷奈酸锶预防新发骨折。鲑鱼降钙素用于急性止痛。
十二、骨质疏松防治要注意哪些问题？
基础措施 包括调整生活方式和骨健康基本补充剂。1. 调整生活方式(1) 加强营养, 均衡膳食: 建议摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食, 推荐每日蛋白质摄入量为 0,8~1,0g/kg体质量, 并每天摄入牛奶300ml或相当量的奶制品。(2) 充足日照: 建议上午11：00到下午3：00间, 尽可能多地暴露皮肤于阳光下晒15~30min(取决于日照时间、纬度、季节等因素), 每周两次, 以促进体内维生素D的合成, 尽量不涂抹防晒霜, 以免影响日照效果。但需注意避免强烈阳光照射, 以防灼伤皮肤。(3)规律运动: 建议进行有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。运动可改善机体敏捷性、力量、姿势及平衡等, 减少跌倒风险。运动还有助于增加骨密度。运动应循序渐进、持之以恒。(4)戒烟。(5)限酒。(6)避免过量饮用咖啡。(7)避免过量饮用碳酸饮料。(8)尽量避免或少用影响骨代谢的药物。2. 骨健康基本补充剂(1) 钙剂: 充足的钙摄入对获得理想骨峰值、减缓骨丢失、改善骨矿化和维护骨骼健康有益。建议：成人每日钙推荐摄入量为800mg, 50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000~1200mg。尽可能通过饮食摄入充足的钙，营养调查显示我国居民每日膳食约摄入元素钙400mg, 故尚需补充元素钙约500~600mg/d。补充钙剂需适量，超大剂量补充钙剂可能增加肾结石和心血管疾病的风险。在骨质疏松症的防治中,钙剂应与其他药物联合使用，目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。(2)维生素D: 充足的维生素D可增加肠钙吸收、促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒风险。维生素D不足可导致继发性甲状旁腺功能亢进, 增加骨吸收, 从而引起或加重骨质疏松症。同时补充钙剂和维生素D可降低骨质疏松性骨折风险。维生素 D不足还会影响其他抗骨质疏松药物的疗效。
十三、
骨折的预防措施有哪些？
①戒烟限酒，均衡膳食；②保持适度体重；③坚持日常适度肌力锻炼及全身平衡性与协调性锻炼；④适当户外活动，增加日照；⑤采取防止跌倒的各种措施；⑥预防性正确用药。
音频、图片来源：汕头电台“医生来做客”栏目
扫码关注附二院订阅号
及时关注附二院每日动态、热点聚焦、健康科普、活动预告
扫码关注附二院服务号
进入预约挂号、门诊缴费
