吴一龙：警惕肺癌治疗中的“四大误区”｜健康随身听

肺癌是中国发病率和死亡率均位列第一的恶性肿瘤，据中国国家癌症中心数据统计，我国每年新发肺癌患者约为78.7万，因肺癌导致死亡的人数约为63.1万。有幸的是，肺癌领域的研究进展神速，靶向治疗和免疫治疗药物层出不穷。在不断涌现的新药物面前，如何选择治疗方案，成为很多患者纠结的问题。

近日，广东省人民医院终身主任、广东省肺癌研究所名誉所长吴一龙教授接受南方日报记者采访时指出，肺癌治疗正处于精准治疗与“神农尝百草”并存的时代，不少患者和医生需要警惕肺癌治疗方面的 “四大误区”。

动向：肺癌免疫治疗获益明显

南方日报：肺癌治疗领域目前出现了哪些新的变化和趋势？

吴一龙：肺癌治疗领域这几年主要在两方面取得非常重大的进步，一个是靶向治疗，二是免疫治疗。

靶向治疗方面，目前全球批准的肺癌治疗药物中，靶点已经达到了7个，除了我们熟悉的EGFR、ALK等，FDA（美国食品药品监督管理局）近期也批出了针对新靶点的精准治疗，比如RET基因融合治疗。这些靶点共同特点是有效率起码在50%以上，患者无进展生存时间中位数至少8个月上，超过传统的化疗。现在越来越多的经验可见，凡是有靶点的、有药可用的肺癌，患者生存时间都在三年甚至四年以上。我个人认为，预计未来一段时间，还会有2-3个新靶点获批，这提示晚期肺癌变成慢性病的可能性越来越大。

免疫治疗方面，今年最大的亮点有两个，第一，百济神州等中国本土免疫治疗药物PD-1单抗已经获批上市，并且正在积极拓展在肺癌领域的适应证。这也意味着，在中国，患者在免疫治疗方面的选择优于国外，在竞争之下药品价格也越来越便宜，是中国患者最大的福音。第二，从肺癌免疫治疗临床试验的追踪结果来看，凡是此前通过免疫治疗得到获益的病人，其中绝大部分疗效能够持续下去。也印证了免疫治疗不同于其他治疗，它能让患者有一个空窗的获益期。有20%-35%的患者此前经过两年免疫治疗之后，即使停止了治疗，也仍然能长期生存，这是我们最希望见到的。

硬伤：基层规范治疗仍需努力

南方日报：从中国肺癌治疗临床现状来看， 目前大城市和基层的差距是否在缩小？

吴一龙：实际上我个人认为这个差距在慢慢缩小，但是这个缩小没有像我们期望得那么大，这受制于硬伤条件。

第一，在药物方面，各地医保报销范围还是有各地的不同特点，越是到基层，报销范围越小，这一方面需要政府及社会各界继续努力。

第二，继续教育在基层医疗还不到位，如果基层医生没有及时掌握到新的诊疗知识，会造成治疗水平差距继续存在。

现在，我们也正在借助互联网的力量向基层医生和大众传递肺癌领域的最新知识。，中国胸部肿瘤研究协作组（简称“CTONG”）正式成立，依托于该平台，去年我们建立了一个 “CTONG专家话肺癌” 微信公众号，建立的初衷就是让所有肺癌患者听到最权威的声音，得到最正确的知识，能够享受到最合理的治疗。在“CTONG专家话肺癌”平台上，各地专家轮流上阵，通过病例分析、研究分享，以及对新知识的理解，我们提供了一个让患者们获得科学知识的机会。

很多病人都提到说：精准治疗越来越细分，他们有点无可适从。今年广东省肺癌研究所率先在中国开设了“肺癌分子门诊”，根据基因突变位置不同，每天派出一组医生给患者提供问诊，今天看EGFR突变，明天看ALK突变，我们希望患者通过这个渠道，能获得最新的临床试验信息，得到更为规范的治疗。基层医生通过我们这个平台，也可以及时掌握最新的肺癌治疗讯息。

误区：“首次治疗”需要非常谨慎

南方日报：您觉得目前就患者层面来说，还存在哪些认知误区？

吴一龙：对于患者存在的认识误区，总结起来大致有四点：

第一，对于所有的患者和医生，首次治疗是最重要的。现在存在很多误区，有些医生会告诉患者：你大概能够得益于某个药物，我们虽然没搞清楚，但你先试一试。这在精准医疗时代是非常糟糕的事情。因为这样“试一试”有可能把接受其他治疗的后路给断了，导致真正有效的药物因为最初的“试一试”就没效了。所以首次治疗很重要，这牵扯到一个问题，很多人一旦诊断癌症，觉得日子不多了，必须要马上治疗，这也是错误的理念。当患者被怀疑患上癌症到接受治疗，一般只要不超过一个月，对整个预后影响不大。但这一个月的时间非常必要，我们会为治疗寻找最适合的方法，所以大家要注意不要轻易决定首次治疗的方式，这是医生和患者要注意的。

第二，患者也好、医生也好，改变原有的治疗方案，这是非常关键的决定，要十分慎重。不要因为看到一些小小的“苗头”就立刻换治疗。因为在精准医学时代，很多治疗方案用传统的评价方法来看好像没有效，但实际上不是这样。每个病人、家属以及基层医生一定要记住，不要随便改变原有的治疗方案，如果要改变，要做充足的调查、研究、诊断才能改变。

第三，千万不要太轻信网络上似是而非的说法，轻信多了会导致走向偏路，这类的惨痛教训太多了。

第四，医学是专门的知识，非常高深的知识，任何一个患者、家属，当你刚刚接触这个病，通过网络学习，你知道的都是皮毛。我非常欣赏一句话，专业的东西交给专业的人来做。现在发现一个现象，很多病人和家属会在全国范围内找遍所谓有名的医生，由于每个医生提供的方案不一样，患者和家属往往会自己做选择，这个在逻辑上变成了患者自己已经超越了所有的医生，这种选择往往会犯错，现在这种现象越来越多。

【来源：南方plus客户端】

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