文/羊城派记者 张华
肿瘤病人非常害怕打化疗,因为化学药物杀灭癌细胞的同时,对身体也是巨大打击,可谓“歼敌一千,自损八百”。
日前,羊城派记者采访全国肺癌知名治疗专家、广东省人民医院终身主任吴一龙教授,他表示,创新靶向药物可实现对癌细胞的精准打击,其副作用远小于化疗,加上其在肺癌疗效上表现优异,所以可预见的是,用不了多久,在某些肺癌的治疗上,创新靶向药物将会超越传统的化疗方法。
肺癌平均生存率发生巨大变化
临床上遇到的肺癌早期(Ⅰ期)病人越来越多,因为这几年大力宣传“低剂量螺旋CT筛查肺癌”,终于见到了成效。吴一龙表示,早期发现病人越来越多了,这些病人是可以完全治愈的。
当然,我们不可否认,在临床上,首诊的肺癌患者大多数已经到了晚期(出现远处转移)。在-期间统计显示,我国晚期肺癌患者5年总生存率为4.5%,这个数据与全球数据一致。
在过去,晚期非小细胞肺癌患者只能接受化疗,但化疗已经到了一个瓶颈期。怎么办?肺癌患者只能等死?这是很多肺癌专家感受棘手的问题。
令人窘迫的情况从开始有了转机,通过应用化疗+靶向治疗,肺癌患者的平均生存期达到了22个月,这比2000年的数据足足延长了10个月的时间。-,肺癌患者的5年生存期达到了19.7%。
不得不提到其中最大的“功臣“——靶向治疗。吴一龙称,近十年来,靶向药物的问世,显著延长了晚期非小细胞肺癌患者的平均生存率。
靶向药入医保患者用得起活得长
自11月30日起,广东省开始执行新调整的国家医保药品目录,新纳入17种抗癌药物,其中有两种针对肺癌表皮生长因子受体的靶向药物,这不仅大大降低了癌症患者家庭经济负担,更让患者获益。
吴一龙指出,“以前针对晚期非小细胞肺癌EGFR基因突变患者只有第一代靶向药纳入医保,而此次调整新纳入第二代和第三代靶向药物,这就好比给肿瘤医生增添了许多新式武器,也不必过多担心患者的经济承受能力。
另外,进入医保后,第二代的靶向药物价格降了40%,比第一代还要便宜,城乡居民医保报85%,自费15%,一个月自费900块,吴一龙认为,就全世界来讲,即使是发达国家,如果是靶向药物全部靠自己掏钱,没有人付得起这样的费用。
因此,他非常鼓励国家健全的医保制度,同时也提倡大家多买点商业保险。
靶向药物即便耐药还有新药可“接力”
靶向药物虽好,但是它很可能回避不了耐药的问题,吴一龙教授指出,在临床上,经常有患者十分关心耐药的问题。“我吃上了第一代靶向药物,如果耐药后,是不是无药可治了?“
其实,对于这个问题,倒不必过于紧张。吴一龙说,近几年,分子靶向药物不断被研究开发出来,比如针对肺癌第一代靶向药仅作用一个靶点,第二代作用的靶点比第一代更多,因此第二代靶向药对EGFR常见突变患者疗效更好,同时对EGFR非经典突变的疗效也显著优于一代。
第三代靶向药不但针对一代药物的靶点,还针对一代或者二代耐药之后发生T790M突变的患者。一代一代的药物接棒,这就让患者可以不断延长生存时间。而且这些靶向药物的不良反应相比化疗都轻微可控,使患者不但活得更长,而且活得更好。
当然,吴一龙教授指出,“先二代,再三代”是目前可能比较合理的肺癌靶向药治疗策略。二代靶向药耐药后,还可以用第三代。他表示,很快第四代靶向药物的研究结果会出来,它将对于多个基因突变均有疗效。
靶向药物减少化疗使用是趋势
前晚期肺癌患者平均总生存期只有8-10个月,当时的选择通常只有化疗和局部放疗。“在使用化疗治疗肿瘤时,我们要获得100%的疗效,要付出80%的损失代价。而靶向是获得100%的好处,只付出20%的代价。
吴一龙认为,化疗”歼敌一千同时自损八百“,而靶向药物治疗则是只瞄准癌细胞的精准打击,而且剂量也逐渐从最高耐受剂量减少,趋于更加合理化。因此,其副作用远远小于化疗,常见有皮疹、腹泻等症状。
对于EGFR突变阳性的肺癌患者适合使用靶向治疗,部分患者能够实现带瘤长期生存。他还介绍,全国算起来,有一千多名晚期肺癌患者服用靶向药物存活了以上。
吴一龙还乐观地估计,再过五年,60%-70%的肺癌患者,都可以针对靶点来进行治疗。所以,他相信不久,在肺癌治疗上,分子靶向治疗将会逐步全面超越化疗。
来源 | 羊城派责编 | 崔文灿 实习生 王桂梅