众所周知，乙肝患者抗病毒治疗是关键，但抗病毒治疗需要长期坚持，这个过程中大家不免担心耐药问题，但只要做到科学检测、规范治疗，耐药问题是可防可控的。
什么是耐药？
在慢乙肝治疗有效后，病毒会被抑制，之后病情也就不进展了，从而机体的免疫也就不再处于活化状态，肝细胞也就不被损害了。
但是当病人出现耐药后，病毒会出现反弹，重新开始复制，而病毒出现复制的同时，机体免疫又开始试图清除还有病毒的肝细胞，从而肝细胞又开始受到损害。
所以，耐药发生时，会有病毒学的反弹和突破，同时，不及时控制的话，后续会有生化学的变化，如转氨酶升高、肝炎发作。而肝炎发作后，疾病就开始进展，个别基础情况不好的病人，如肝硬化，可能会进入失代偿期，出现各种并发症，甚至出现慢性肝衰竭。
所以，耐药后的危害是比较大的，必须要很好的控制住，但耐药发生后不能轻易停药，停药后的疾病反弹后果更严重。
如何预防乙肝耐药？
1、适应症的选择
要选择处于免疫活化期的慢乙肝病人，而非携带者，因为免疫耐受的人发生耐药的几率很高，而处于免疫活化期的患者本身机体免疫在和病毒斗争，再加上药物就可以双管齐下，这样发生耐药的风险也会降低。
2、药物的选择
慢乙肝患者在选择药物时，首先选择强效低耐药的药物，可以降低长期治疗耐药的发生。
3、适当应用联合治疗
版的慢性乙型肝炎防治指南推荐恩替卡韦联合TDF或恩替卡韦联合TAF联合治疗。
4、耐药监测、随访
从而实施优化治疗、个体化治疗，使用核苷类似物以后，如果没有选择强效低耐药的药物，就一定要随访监测，一般以半年作为评价点，如果效果好，就继续使用，如果不好，就要赶紧进行调整，这是降低耐药发生的一个重要的手段。
因此，控制、降低耐药是以初始选择的时候就要考虑选择方案，监测过程中及时发现耐药并挽救治疗，从而减少耐药的发生，降低肝炎的活动风险。
