导读
慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD，一个防治慢性阻塞性肺病的全球性学术组织）发布的《慢性阻塞性肺疾病的诊断、治疗和预防的全球策略》报告指出：
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺，COPD）居全球死亡原因的第4位，预计到将升至第3位。
随着发展中国家吸烟率的升高，高收入国家老龄化加剧，预计慢阻肺的发病率在未来的30内会持续上升，到2030年可能每年有超过450 万人死于慢阻肺和相关疾病。
预防、治疗、康复是医学的三个主要阶段。
康复的主要目的是恢复患者的功能状态，提高生活质量。
慢阻肺的康复和护理，目的是要改善顽固的、持续进展的肺功能下降和体力活动能力的下降，以改善病情，延缓疾病进展，减少住院率，减少医药费用，尽可能地提高患者的生活质量。
慢阻肺的康复与护理，主要包括呼吸训练、排痰训练、运动训练、物理治疗、日常生活调理等方面。
《康复医学》制定的总的原则是：自然、放松，量力而行，持之以恒。
前面『系说健康』分四个部分讨论了慢阻肺的特征、危险因素、预防措施和健康教育。
这里，『系说健康』主要围绕患者和家人，分三个部分交流一下慢阻肺的康复和护理技巧。
第一期：《腹式呼吸训练》
第二期：《排痰训练》
第三期：《运动训练》
以下是第一期内容。
正文
呼吸训练的目的是通过练习，逐渐建立腹式呼吸模式，在日常生活中逐渐习惯腹式呼吸，以增加肺的通气和换气功能。
由于慢阻肺存在肺气肿，多数人的呼吸一般较浅、较快，呼吸的效率较低，影响肺的通气和换气功能。
腹式呼吸是自然的呼吸模式，潮气量（呼吸的气量）较大，呼吸较深，能够使气体在肺部比较均匀的分布，增加肺的通气和换气功能。
主要呼吸训练方法包括腹式呼吸、深慢呼吸、缩唇呼气（吹哨式呼吸）等。
一、放松练习
首先采取放松的体位，可以是卧位、坐位和站位。在放松的体位练习腹式呼吸。
1、卧位
一般仰卧，双手放在上腹部，全身放松。
还可以采取头低卧位：仰卧，用枕头垫在臀部下面，使臀部抬高，上身呈16°~18°的头低倾斜位，每次20~30分钟，每天1次。此方法是利用内脏的重量，将膈肌向胸腔推压，从而增加潮气量。
身体体力较好者，可以不用枕头垫在臀部，而是将双足置于床尾的床架上，呼气时抬高臀部，吸气时还原。作用同上。
还可以在下腹部（脐下至耻骨）放置一个1~5公斤的沙袋（沙袋重量视患者体力情况而定，可以再少一些，也可以再多一些），以增加腹部的压力。
2、坐位
最合适的坐位是前倾依靠位：先在床上或桌子上放上被子或枕头，患者坐在桌前或床前，头向前倾，放在前面的被子或枕头上，两臂放在被子或枕头下，使头部放松，两臂固定。这个姿势容易使腹肌、及肩部肌肉得到放松。容易进行腹式呼吸，并减少呼吸的能量消耗。
坐位还可以采取椅后依靠位：患者坐在有扶手的座椅上，头部后仰靠在椅背上，完全放松5~15分钟。
3、站位
如果站位进行呼吸训练，可以采取前倾站位：将两手置于身后，两手手指相握，稍微用力向下拉，同时身体稍微前倾，以放松腹部。
二、腹式呼吸
腹式呼吸主要是通过增加膈肌的活动度，深度呼吸，从而增加肺的通气量，呼出容易停留在肺的底部的浊气。
腹式呼吸主要是训练呼吸的深度和节凑。
用鼻子深深吸气，用嘴缓慢呼气。吸气时，尽力向外扩张腹部，感觉像是将新鲜空气直接吸入了腹部。呼气时，尽力向内收缩腹部。呼吸过程中，胸部尽量保持不动。
吸气用2~3秒，呼气用4~6秒，呼气时间是吸气时间的2倍。
（未完待续）
参考文献：
1.黄晓琳，燕铁斌主编. 《康复医学》第5版. 北京. 人民卫生出版社. :231-237.
2.周士枋，范振华主编. 《实用康复医学》修订版. 南京. 东南大学出版社. 1998：757-774.
3.李树贞，赵曦光主编. 《康复护理学》. 北京. 人民军医出版社.2001:351-358.
4.姚婉贞，陈亚红，文富强主译. 《慢性阻塞性肺疾病全球倡议▪慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗和预防的全球策略 报告》.
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