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患者情况：Lanjunwu，男性，45岁，主因“摔倒致伤左侧髋部疼痛、畸形、活动受限5天”收住院。患者在5天前自高约50厘米的台阶上摔倒，致伤左侧股部，受伤后左侧股部近端肿胀，剧烈疼痛，局部畸形，活动肢体时自觉局部有异常活动。到就近的西藏某医院就诊，诊断为“左侧股骨转子间骨折”。建议手术治疗，患者考虑到护理不便，前来到我科手术治疗。患者无高血压，冠心病、糖尿病病史。
入院诊断：左股骨转子间骨折
治疗方案：患者入院后下肢彩超检查提示：左侧小腿肌间静脉血栓。给与低分子肝素治疗。并于入院后第二天手术治疗。手术牵引复位，PFNa内固定治疗。
手术前X线片及CT检查情况：
手术过程：牵引复位后透视：
（大粗隆外侧有明显台阶，骨折间隙宽。）
（股骨粗隆部前方可见骨折间隙。）
调整复位后透视：
（大粗隆外侧台阶消失，骨折间隙显示不明显。）
（多个角度观察骨折复位良好。）
植入导针：
插入主钉，标记前倾角：
植入螺旋刀片后最终正侧位透视：
手术后思考：
1.这一例股骨转子间骨折其特点：小转子相对完整（可见小转子部分有游离骨折。），大转子是粉碎骨折，故而是Evans-Jensen IIA型骨折。
2.手术中牵引、旋转复位后骨折无法复位，通过小切口复位，在骨折断端使用撬拨，推顶等措施均无法使小转子上方的骨折间隙消失。
3.再次分析复位困难的原因，发现小转子部位的骨折片是有游离的，而且骨折端后方皮质压缩，粉碎。通过复位远端是不能控制其位置的，通过Homman拉钩撬拨股骨颈下方，可以使骨折间隙变小。
4.透视侧位看，骨折间隙明显，考虑是大粗隆骨折后，大粗隆游离被肌肉牵拉导致向后移位，无法通过复位股骨颈和股骨干而复位，最终决定在正位和侧位上透视对位和对线均可接受后置钉固定。
5.确定进钉点，在正位和侧位上观察见骨折复位情况可接受，遂调整前倾和置钉深度，完成固定。
5.从固定后的X线片看，骨折在复位过程中，股骨干部分内旋不够，同时小转子部位骨折均是引起复位不良的原因。
6.手术后准备给患者行股骨近端CT检查，了解复位不良的原因，但患者拒绝再次CT检查。希望出院后的某一次复查的时候可以CT扫一下，了解复位不佳的原因。
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