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患者情况:Lanjunwu,男性,45岁,主因“摔倒致伤左侧髋部疼痛、畸形、活动受限5天”收住院。患者在5天前自高约50厘米的台阶上摔倒,致伤左侧股部,受伤后左侧股部近端肿胀,剧烈疼痛,局部畸形,活动肢体时自觉局部有异常活动。到就近的西藏某医院就诊,诊断为“左侧股骨转子间骨折”。建议手术治疗,患者考虑到护理不便,前来到我科手术治疗。患者无高血压,冠心病、糖尿病病史。
入院诊断:左股骨转子间骨折
治疗方案:患者入院后下肢彩超检查提示:左侧小腿肌间静脉血栓。给与低分子肝素治疗。并于入院后第二天手术治疗。手术牵引复位,PFNa内固定治疗。
手术前X线片及CT检查情况:
手术过程:牵引复位后透视:
(大粗隆外侧有明显台阶,骨折间隙宽。)
(股骨粗隆部前方可见骨折间隙。)
调整复位后透视:
(大粗隆外侧台阶消失,骨折间隙显示不明显。)
(多个角度观察骨折复位良好。)
植入导针:
插入主钉,标记前倾角:
植入螺旋刀片后最终正侧位透视:
手术后思考:
1.这一例股骨转子间骨折其特点:小转子相对完整(可见小转子部分有游离骨折。),大转子是粉碎骨折,故而是Evans-Jensen IIA型骨折。
2.手术中牵引、旋转复位后骨折无法复位,通过小切口复位,在骨折断端使用撬拨,推顶等措施均无法使小转子上方的骨折间隙消失。
3.再次分析复位困难的原因,发现小转子部位的骨折片是有游离的,而且骨折端后方皮质压缩,粉碎。通过复位远端是不能控制其位置的,通过Homman拉钩撬拨股骨颈下方,可以使骨折间隙变小。
4.透视侧位看,骨折间隙明显,考虑是大粗隆骨折后,大粗隆游离被肌肉牵拉导致向后移位,无法通过复位股骨颈和股骨干而复位,最终决定在正位和侧位上透视对位和对线均可接受后置钉固定。
5.确定进钉点,在正位和侧位上观察见骨折复位情况可接受,遂调整前倾和置钉深度,完成固定。
5.从固定后的X线片看,骨折在复位过程中,股骨干部分内旋不够,同时小转子部位骨折均是引起复位不良的原因。
6.手术后准备给患者行股骨近端CT检查,了解复位不良的原因,但患者拒绝再次CT检查。希望出院后的某一次复查的时候可以CT扫一下,了解复位不佳的原因。
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