联笔记，记知识，长见识。
我们说完了外踝
说完了下胫腓联合
说完了后踝
还有一个比较简单的
就是内踝骨折
4.4【内踝篇】
内踝骨折呢，都在皮下，也没有什么特别重要的结构，除了那个大隐静脉，你要切口的时候小心一些，其他的都没有特别的解剖结构。
内踝要注意，它是不是前丘的骨折？是不是整个的内踝大的骨块，还是比较小的前丘骨折？这是很有意义的。
以前可能没有注意，通过我们讲课，通过我们交流，你知道内踝它是分成前丘和后丘。如果是前丘的骨折，你要小心了，是不是三角韧带深层的断裂？
所以内踝的手术治疗呢，有很强的适应征的。
因为很多时候内踝，你切开以后发现，三角韧带浅层，都嵌压在内踝的骨折间隙里。所以需要切开以后，把这些韧带，从骨折间隙里头去除掉，否则的话内踝骨折以后，不愈合率是很高的。
这就是因为有软组织嵌压了，所以我们内踝还是比较积极做手术的。如果有骨折的话，你通过保守治疗，很难达到解剖复位和愈合。所以我们要做手术，比较积极一点。
当然内踝如果它是撕脱骨折，块比较小，也可以用一些张力带。
特别注意距骨，如果是一个内收型的骨折，距骨顶着内踝，造成了一定的压缩。这时候可能用单纯螺丝钉就不行了。
要把压缩的软骨，给它复位，然后可能还得需要植一些骨头，这样可能螺丝钉就不行，可能需要钢板固定。这是内踝比较麻烦的一个骨折。但是大多数内踝撕脱骨折，都可以通过螺丝钉来固定了。
5，总结
今天我给大家介绍了有关踝关节骨折的一些知识。我想我用简单的白板呢，来画一下。我总结一下，今天我所讲过的这些知识。
首先要大家知道，踝关节的分型是很重要的。
因为分类和分型，对于理解踝关节的损伤是很重要的。对于你理解它受伤的机制，以及预后和治疗，这些都是很有意义的。分型大家需要了解的是Lauge Hansen分型和AO分型。这两个分型是各有各的意思。
首先Lauge Hansen分型，便于你理解受伤的机制。它是在实验室里做出来的，是很有意思的。AO分型是对于手术治疗有很多指导意义的。所以这两个分型是很重要的。大家一定要了解踝关节骨折的分型。这是我讲的第一个重点。
第二个呢，就是要理解踝关节的环形结构。
我们知道这个所谓踝关节的环形结构，就是由三个结构组成的：内侧有两个，一个是内踝，第二个就是三角韧带，这两个共同组成了内侧的稳定结构。外踝骨折很常见。大家都比较重视，外踝骨折也是环形结构里的很重要的一个部分。
这是内侧1，2是外踝。还有一个，第3个最重要的这个就是所谓的下胫腓联合。下胫腓联合的损伤呢，是很重要的，也有很多争议的。这三个结构就构成了所谓的环形结构。
第三个，要对于这些结构怎么固定？
从外踝、下胫腓、后踝、内踝固定。主要是你要理解它，要理解术中什么需要固定？什么可固定？也可以不固定？
这些是需要你术前仔细分析它的机制，术中的采取一些操作的方法。
这三点是我今天所介绍的最重要的地方，希望大家能理解它就好了。
《踝关节骨折》系列前文回顾
01，解剖
02，影像
03，分型
04，外踝
05，下胫腓
06，后踝
