糖友案例：张先生，沈阳人，今年50岁。6年前确诊糖尿病。
用药：二甲双胍早晚各0.5g、格列齐特一天三次，每次各40mg，之前还吃过一些中药来调理。
血糖情况：最开始的几年，通过吃药，张先生的血糖勉强达标，近两年里，血糖开始失控，空腹达到了10-12，餐后更达到18-20。
身体状况：张先生去医院检查了一下身体，发现他肾脏不太好，肌酐、尿素氮都高。乏力、爱感冒、泡沫尿、胃肠不适，不爱运动。
饮食：早上馒头咸菜，中午炒菜加100g米饭，晚上有菜有肉，平时喜欢喝大骨头汤，炒肝，不吃主食。
糖友诉求：对于血糖的升高，以及身体上出现不适，张先生表示有些担心。而医生建议他加药或加胰岛素，也令他心怀抵触情绪。因为他怕身体负担大，药越用越多，时间长了，便只能不断加量，无法从根本上解决问题。因此，张先生非常希望能找到更加安全有效的方法，降糖同时调养好身体，将来可以实现减药、避免并发症的设想。
专业解析：
1.用药：张先生日常吃的格列齐特，属于胰岛素促泌剂，是通过刺激胰岛细胞分泌胰岛素帮助降糖的，会随着胰岛功能的减退出现继发性失效。而二甲双胍则是胰岛素增敏剂，可增加胰岛素工作效率，作用也受人体胰岛素水平影响。
短期内，建议张先生可将二甲双胍加量0.5g，进一步提升现有胰岛素的工作效率。针对餐后血糖高的问题，可将格列齐特改为预混胰岛素，以求尽快把血糖降下来。
长期来看，不解决胰岛功能衰退的问题，用药效果会越来越差，最后只能靠注射胰岛素维持，所以一定要注意对胰岛的养护。建议采取非药物方法提升胰岛功能，等胰岛功能提升一定程度、血糖稳定之后，再考虑停用胰岛素、换药、减药。
2.饮食：张先生平时吃的不多，但饮食结构很不合理。早上以碳水化合物为主，蔬菜和蛋白质补充不足，建议张先生应当减少一些主食量，添加蛋白质（如鸡蛋，家禽，牛奶，精肉）、蔬菜的摄入。另外，荤汤和动物内脏脂肪含量较高，也会持续升高血糖，也要尽量少吃。
3.运动：运动可以帮助糖友控糖，但要注意方式方法以及时间。建议选择饭后30-60分钟运动。因为这是人血糖高峰的时段，进行运动效果更好，可选择快走、慢跑、太极拳或敲打胆经等运动方式。
4.症状：乏力、免疫力差，多数是与代谢紊乱引起的细胞能量供应不足、蛋白合成障碍等有关；尿里泡沫多，应该定期去医院检查一下尿微量白蛋白，一旦提示有早期糖尿病肾病，就要抓紧治疗，避免病情进一步发展恶化，因为肾病三期以前还是有机会康复的。
糖友反馈：
张先生把格列齐特换成了诺和灵30R（早晚各8个单位），一周内血糖有了明显的下降。空腹7.5，餐后11。然后，张先生仍然坚持采取非药物方法来调理胰岛功能，血糖逐渐变得平稳。
60天，测空腹血糖6-7之间，餐后8左右，早晚各减停2个单位的胰岛素，每周递减，血糖始终平稳，小便泡沫也减少了。
90天，停用胰岛素，餐后血糖稍有升高。改用瑞格列奈早上一粒，促进胰岛素分泌，使血糖恢复了平稳。去医院检查尿微量白蛋白，显示正常。
随着胰岛功能的恢复，张先生把二甲双胍和瑞格列奈都给停掉了，现在血糖稳定在5-7。对这一结果，张先生表示十分的满意。
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