【Ref:PillaiA,et al. J Neurosurg. Nov 11:1-5. [Epub ahead of print]】
脑室腹腔分流术（VP）失败是神经外科经常碰到的棘手问题，原因众多。VP分流多次失败后需考虑将脑脊液分流至腹腔外脏器。印度Amrita Vishwa Vidyapeetham大学神经外科的Ashok Pillai等报道1例脑室输尿管分流术（VU），发表于11月《Journal of Neurosurgery》在线上。
46岁女性患者，前患结核性脑膜炎，后继发慢性脑积水，进行VP分流术。术后多次分流管反复堵塞，改为穿刺左侧脑室枕角VP分流、2次腹腔端重置术、脑室心房分流和脑室胸腔分流各1次，仍不解决问题（图1）。在排除腹部和泌尿生殖系统结核、确认肾盂肾盏解剖、肾功能正常和尿培养阴性后，给患者做脑室输尿管分流术。术中在逆行肾盂静脉造影下，经皮肾造瘘，将脑脊液分流管远端植入输尿管内（图2）。术后，患者脑积水症状得以稳定，恢复正常生活。3年随访期内，仅发生一过性电解质紊乱和腹泻后脱水，经调整后好转。
图1. 左图示入院时CT显示脑室扩大，左侧脑室额角内为无功能的分流管头端。右图示胸片显示脑室胸腔分流术10天后，右侧胸腔积液。
图2. A.左肾逆行肾盂静脉造影以明确肾盂肾盏位置，选择导管入路；B.穿刺肾盂中盏，引入导丝；C.通过中盏植入分流管至输尿管中段；皮肤缝合钉为10天前分流管腹腔端重置术所留。D.经皮肾造瘘-脑室输尿管分流术示意图。
作者指出，在多次VP分流失败后，VU分流术是临床医生可选择的一种脑脊液分流方法。
（德国科隆大学医学院郑锋编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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