你好！我是浙江医院心脏康复科副主任王雁大夫，欢迎来到医身学堂《心脏早衰的信号与防治》健康课程。
对于急性心肌梗死的患者，时间就是生命，时间就是心肌。我们的首要目标是尽快开通堵塞的血管，防止心肌细胞坏死。而对于长期慢性心肌缺血的患者，也要尽量改变这种状态。这一讲主要讲述血管堵塞，心肌缺血缺氧会造成哪些损伤。
1. 慢性心肌缺血所造成的危害
第一，慢性心力衰竭和心律失常
冠状动脉严重狭窄，心脏长期处于缺血缺氧的状态下。这就好比田地得不到水分、养料，上面的植物肯定发育不良，干瘪枯萎。慢性心肌缺血将导致心肌细胞萎缩、纤维化，引起缺血性心肌病，表现为慢性心力衰竭和心律失常。
心脏就像气球一样松弛，失去弹性，活力减弱。主要表现为呼吸困难、乏力和下肢水肿，以室性心律失常为主，主要是频发室性早搏、室性心动过速。
大多数心力衰竭的患者往往首先是由于运动耐力下降，出现了活动后呼吸困难或乏力而就医，也可出现腿部水肿，并以此为首要或唯一症状而就医。心脏彩超可以发现心腔增大，舒张功能不全和收缩功能不全，肌肉泵失去了它原有的活力，不能很好地完成它发动机的使命了。
B型利钠肽（简称BNP）或N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）是心力衰竭患者的标志物，通过验血就可以检测到。它的升高预示着心力衰竭，指标越高，则心衰的程度越重，经治疗症状改善后，该值可以下降。
慢性心力衰竭的严重程度我们以纽约心脏协会（NYHA）的分级来表示：
Ⅰ级为日常活动无心衰症状，日常活动就是我们一般上三楼，做一些普通家务活动；
Ⅱ级是日常活动会引起轻度的胸闷、乏力、呼吸困难、疲劳感；
Ⅲ级是低于日常活动量，比如平地走或上一层楼梯，就会有胸闷、乏力、呼吸困难这些症状；
Ⅳ级是在休息时都会出现气喘，根本就起不了床。
当慢性心肌缺血损伤心功能时，为了保证正常的心脏排血量，机体首先会启动多种代偿机制。这些机制可使心功能在一定的时间内维持在相对正常的水平，比如会有心腔增大、回心血量增多、心肌肥厚、交感神经兴奋等等。
第二，心肌肥厚、心室重构，终将导致心力衰竭
心肌肥厚可使心肌收缩力增强，使心排血量在相当长时间内维持正常，患者可无心力衰竭的症状，但这并不意味着心功能正常。如果我们通过心脏彩超、运动试验检查，就会发现心功能下降的迹象了。
