近日，美国心脏病学学会（ACC）十大新闻事件评选揭晓，涵盖了对心血管疾病临床实践具有重要影响的ACC/AHA初级预防指南、ACC 最热门试验等多个方面。现整理如下，以郷读者。
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ACC/AHA心血管疾病一级预防指南发布
今年3月17日，《 ACC/AHA心血管疾病一级预防指南》在ACC 会上正式颁布，将心血管疾病的一级预防总结为“ABCDE”，并简化为一张图表。
图1 心血管疾病一级预防的“ABCDE”注：A 抗血小板治疗（Antiplatelet Therapy）；B血压（Blood Pressure）；C胆固醇（Cholesterol），吸烟（Cigarette Smoking）；D糖尿病（Diabetes）， 饮食和体重（Diet and Weight）；E运动（Exercise），经济和社会因素（Economic and Social Factors）。相关链接：《 ACC/AHA心血管疾病一级预防指南》重磅发布，精彩内容一网打尽！心血管疾病一级预防的“ABCDE”方案：更新
指南链接：/guideline/1768002
AHA/ACC/HRS房颤管理指南发布
今年1月28日， AHA、ACC和HRS联合发布了《 AHA/ACC/HRS房颤患者管理指南》，对版房颤指南进行了要点更新。本次指南更新的主要内容是卒中预防（抗凝治疗），NOAC被推荐作为华法林的首选替代药物。其他更新内容包括：节律控制、房颤导管消融、房颤合并急性冠脉综合征的管理、房颤检测的新装置以及减重等。相关链接： AHA/ACC/HRS房颤管理指南发布，12大更新要点一览
指南链接：
/guideline/1737803
AUGUSTUS试验：阿哌沙班 P2Y12抑制剂实现疗效和安全性的双赢
AUGUSTUS试验是一项国际、随机、双盲、安慰剂对照试验（4614名），采用2 x 2因子设计，评估了双联抗栓治疗（不用阿司匹林）对高出血风险且同时存在心梗、卒中和血栓风险人群的有效性和安全性。研究显示，对于近期发生急性冠脉综合征（ACS）或接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的房颤患者，阿哌沙班 P2Y12抑制剂的双联抗栓治疗方案与华法林 双联抗血小板的三联治疗方案相比，出血风险显著降低，缺血事件发生率无显著差异。该试验再次证明，新型口服抗凝药（NOAC） P2Y12抑制剂的联合用药方案可以显著降低出血风险而且不增加血栓事件。相关链接：阿哌沙班 P2Y12抑制剂实现疗效和安全性的双赢，AUGUSTUS试验结果公布｜ACC
04
Apple Heart研究：可穿戴技术助力心律管理
在这项研究中，斯坦福大学医学院的研究人员专门评估了一款移动应用程序，该应用程序使用手表现有的光传感器技术来间歇性地测量血流活动，并检测可能表明不规则收缩或心跳的细微变化。Apple Watch会生成一个心率图，这是两次心跳之间的时间图。如果发现心率图不规则，就会采集更多的心率图。通过算法分析心率图，以确定是否存在不规则心律，如果存在，则向手表发送通知。Apple Watch可在部分人群中检测到房颤，并被相关APP警告为心跳不规律。该研究表明，Apple Watch等可穿戴设备有助于用户识别不规律心律问题，设备提示用户出现房颤时，可寻求医生帮助以明确诊断。总体而言，这项研究提高了我们对可穿戴技术和应用程序在真实世界中如何工作的理解，以及该技术在长时间检测房颤方面的表现。相关链接：Apple Heart研究：让人们了解可穿戴技术如何助力解决心律问题｜ACC
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PARTNER 3和Evolut试验，确立TAVR在低危患者中的获益
在今年的ACC年会上， PARTNER 3和Evolut试验研究结果公布，确立了经导管主动脉瓣置换术（TAVR）在低危患者中的获益。（1）PARTNER 3：低危患者行TAVR或SAVR的研究结果PARTNER 3试验共纳入了71个中心的1000例患者，平均年龄为73岁，平均美国胸外科医师学会（STS）评分为1.9%（分值越高，则治疗后30天内的死亡风险越高）。患者被随机分为外科主动脉瓣置换（SAVR）和TAVR治疗组，主要终点为全因死亡、卒中及再住院的复合终点。研究表明，低危重度主动脉狭窄患者接受经导管主动脉瓣置换术（TAVR）时的主要终点事件显著低于外科主动脉瓣置换（SAVR）患者。
图2 TAVR vs. SAVR组患者的主要终点事件发生率（2）Evolut：低手术风险患者自膨胀TAVR vs. SAVREvolut试验共纳入1468例患者（平均74岁），其中1403例患者随机接受TAVR或SAVR。研究主要终点为24个月内的死亡或致残性脑卒中的复合终点事件。研究结果表明，对于低外科手术风险的重度主动脉狭窄患者而言，自膨胀瓣膜TAVR不劣于SAVR。
图3 TAVR vs. SAVR组患者的主要终点事件发生率相关链接：瓣膜病专场热点报道——TAVR大放异彩｜ACC 06
FDA批准TAVR用于低危患者
今年8月16日，美国食品和药品监督管理局（FDA）扩大了TAVR的适应证，TAVR可用于外科手术低危的严重主动脉瓣狭窄患者（死亡风险或手术相关主要并发症风险较低）。获批的经导管瓣膜包括Sapien 3、Sapien 3 Ultra、CoreValve Evolut R和CoreValve Evolut PRO。此前，这些装置仅被批准用于中、高危患者。至此，TAVR的适应证已经覆盖了整个风险范围，包括不适合手术的患者、高危和中危患者以及低危患者。相关链接：重磅！FDA批准将TAVR适应证扩大至低危患者
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AHA/ACC报告：成人高血压的临床表现和质量指标
11月，AHA和ACC联合发布了针对循环中高血压成年人的AHA/ACC新临床表现和质量指标。通过新的临床表现和质量（CPQ）措施的编写过程，开发了22种高血压诊断和治疗的新措施：6项性能措施，6项过程质量措施和10项结构质量措施的新类别。指南链接：/guideline/1931608
ACC/AHA/ASE心脏超声培训声明，首次规定执行“三级”培训要求
今年年初，ACC、AHA和ASE联合发布了心脏超声高级培训声明。尽管超声心动图培训的三个级别早已被认可，但在本次声明中首次正式定义了超声心动图的三级培训，其代表了在某一特定领域内知识、经验、技能和操作的最高水平。另外，本声明补充了ACC核心心血管培训声明（COCATS 4），概述了培训时间、应审查的疾病类型、以及作为高级超声心动图医师所需的基础知识和技能等。09
CMS发布最终医疗保险医师费用表和医院门诊规则
近日，医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）公布了医疗保险医师费用表和医院门诊规则两项准则。其中，医疗保险医师费用表涉及了医师的医疗保险支付和质量规定。CMS估计，从到，医师规则将通过更新工作、执业费用和医疗事故RVUs来维持对心脏病医师的总体支付。10
ACC/ABIM为心脏病学家提供维持委员会认证的新途径
在今年的ACC年会上，ACC和美国内科委员会（ABIM）宣布了一个新的合作维护路径（Collaborative Maintenance Pathway ,CMP）选项，供希望保持其委员会认证的认证心脏病学家使用。另外，该方案将终身学习和评估与帮助医生保持知识和实践与时俱进的目标结合起来。
