胯痛、腹股沟疼,不一定是股骨头坏死,更大的可能是这个...
山西省中医院 骨科
胯痛、腹股沟区域疼痛,首先要担心的问题是什么?可能无论患者自己,还是临床医生,第一反应就是“股骨头坏死”!
于是乎,患者立马崩溃了:我没吃过什么激素药,偶尔喝点酒,我这么倒霉也太没有天理了!
其实这种质疑是有道理的。股骨头缺血性坏死的发生率虽然并不低,但是它有明确的致病原因,譬如:严重酗酒、长期激素药物使用经历、股骨颈骨折。除此原因之外出现的股骨头坏死是极其罕见的。
其实,引起髋部(胯)和腹股沟区疼痛的原因远不止股骨头坏死一种。本文要为大家介绍的,就是另外一个很常见、但常常被忽视的一个疾病:坐骨股骨撞击综合征。
大家可以一起试一下这个动作:怀疑有问题的髋关节后伸同时内收、外旋,假如疼痛加重了,那就代表高度怀疑“坐骨股骨撞击综合征”。
坐骨股骨撞击综合征——名字起得简单、粗暴:坐骨和股骨,互相撞在一起,当然就会引起疼痛了。
重点就在于:什么是坐骨、股骨?别人都能各行其道,你的为什么就会撞在一起呢?
我们所谓的“胯”,应该叫“髋”,是由髂骨、耻骨、坐骨组合而成的。髋进一步与股骨近端相匹配,形成了一个人体大关节:髋关节。
为什么勺子总会碰锅沿,因为总是在一块儿啊!坐骨股骨撞击综合征的原因,就是坐骨、股骨离得近、老在一块儿。股骨范围太大了,准确点说:坐骨股骨撞击综合征,就是坐骨与股骨的小转子相互撞击形成的疼痛。
当然,明确的定义是Torriani教授在总结的:坐骨股骨撞击综合征是指坐骨结节和股骨小转子间隙变窄,导致在日常活动过程中撞击间隙内的股方肌引起的一系列临床症状。
什么是股方肌:一块长在股骨小转子和坐骨结节之间空隙中的倒霉蛋、受气包——俩骨头相撞,夹在中间的肌肉先撞坏了。
更麻烦的是,股方肌挨着坐骨神经,它被骨头挤坏了、肿了,就会造成坐骨神经的压迫。所以很多坐骨股骨撞击综合征的患者,不仅仅会有胯部、臀部和腹股沟的疼痛,还会有大腿、膝盖和小腿的放射性疼痛。【很像腰间盘突出】
正常情况下,股骨小转子与坐骨结节会保持一个适当的距离,是不会直接接触的。Johnsonl教授的研究总结股骨小转子和坐骨结节之间的正常距离大约是2cm。按照Torriani教授更为精确的研究,坐骨结节和股骨小转子的正常距离是(23±8)mm,而有撞击综合征的患者这个距离是(13±5)mm。
窄了!这就是形成撞击的基础。(大家注意,拍一个普通X线片子,你自己就可以测量出这个距离。当然,拍核磁测更准,而且能直接看到被挤压、肿胀而哀嚎的股方肌。)
好端端的,这个间隙为什么会变窄呢?
目前认为,三个原因:体位性因素、先天性因素和获得性因素。
体位性因素:髋关节处于不同体位时,坐骨-股骨间隙会随之发生变化,这是正常现象。
先天性因素:这就是病理性因素了,譬如有的人股骨小转子长得比较大、比较长,或者坐骨尖比较耸立,位置偏低靠近小转子等。
获得性因素:通俗地说就是本身有别的病,顺便导致了坐骨-股骨间隙狭窄,譬如严重的髋关节骨关节炎、骨折后的畸形愈合、骨软骨瘤等。
有个普遍现象是,女性多见!
因为女性的骨盆的形态是左右横径更长,前后径更短,坐骨结节位置更宽,更容易出现先天性坐骨股骨间隙狭窄。
找到了问题,怎么解决呢?
这种疾病最重要的就是认识,早诊断、早处理至关重要。
对于早期、症状轻的患者,休息、适当地限制活动、口服非甾体抗炎药物,配合一些物理治疗,是完全可以解决的。
对于比较严重的,就得费点功夫了,而且得详细分析病因:
假如以股方肌炎性肿胀为主,可以通过CT引导在股方肌内直接注射局麻药物和类固醇激素来解决。
假如以骨性狭窄为主,那就只能动骨头了:譬如切除部分股骨小转子,或者帮它挪挪窝——俩骨头互相躲着点,皆大欢喜。
本文主要参考文献
1.陆博.坐骨股骨撞击综合征研究现状[J].中华外科杂志.
2.邢千超.坐骨股骨撞击综合征的MRI研究[J].实用放射学杂志.
3.吴培莲.坐骨股骨撞击综合征诊断经验介绍[J].实用医技杂志.