《三因极一病证方论》卷9:“治大病后虚烦不得眠,此胆寒故也,此药主之。又治惊悸。”
《三因极一病证方论》卷10:“治心胆虚怯,触事易惊,或梦寐不祥,或异象惑,遂致心惊胆慑,气郁生涎,涎与气搏,变生诸证,或短气悸乏,或复自汗,四肢浮肿,饮食无味,心虚烦闷,坐卧不安。”
温胆汤
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温胆汤出自《备急千金要方》,由竹茹、枳实、半夏、生姜、陈皮、甘草六味药组成。
温胆汤,此“温”非“温暖”的“温”,而是“温和”的“温”。
罗谦甫曰:“胆为中正之官,清静之府,喜宁谧恶烦扰,喜柔和恶壅郁,盖东方木德,少阳温和之气也,
若病后,或久病而宿有痰饮未消,胸膈之余热未尽,必尽伤少阳之和气,以故虚烦惊悸者,中正之官,以槁蒸而不宁也,热呕吐苦者,清静之府以郁炙而不谧也,痰气上逆者,木家夹热而上升也,
方以二陈治一切痰饮,加竹茹以清热,加生姜以止呕,加枳实以破逆,相济相须,虽不治胆而胆自和,盖所谓胆之痰热去故也,命名温者,
乃谓温和之温,非谓温凉之温也,若谓胆家真畏寒而怯而温之,不但方中无温胆之品,且更有凉胃之药也。”
临床应用
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《医宗金鉴·删补名医方论》认为本方主治“热呕吐苦,虚烦,惊悸不眠,痰气上逆”,并在《伤寒心法要诀·汇方》中以歌诀形式概括其主证为“口苦呕涎烦惊悸”。
现代临床多用于治疗神经官能症、急慢性胃炎、消化性溃疡、慢性支气管炎、梅尼埃病、更年期综合征、癫痫等属胆郁痰扰等。
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温胆汤加减治急性癃闭
岳美中
范某,男性,56岁。
主诉及病史:因被重物压伤,多处骨折,休克住院。
继而小便短少,几近无尿(日夜百余毫升)尿中且有少量蛋白及红白细胞,非蛋白氮54.5mg%。
前医曾投以八正散加味,小便虽有增加,但1日仍约1000ml。
诊查:询其病情,有时微感恶心,尿黄,便稀如水,口干,舌苔稍黄,脉数。
治法:给予温胆汤加减,药用陈皮、清半夏、赤苓、竹茹、枇杷叶、生姜、太子参、麦冬、五味子、丹参、制乳没等。
药后翌日小便激增达1880ml,乃续进前方药,小便日达2000~3800ml,小便及非蛋白氮化验亦渐趋正常。
按语:本例外伤后呕恶,尿短色黄,口干脉数,舌有黄苔。
因原已休克,脉弱不可扪及,正虚已极,非湿热阻于下焦之脉症可比,前医投以八正散,故未收效。
本方以其气虚阳弱,升降失宜,小便不利,故以生脉散扶正,温胆、杷叶和胃,丹参乳没和血止痛,标本兼顾,故收到效果。
肝肾同源,开其上闸即所以启其下窍,而尿闭亦有因血瘀而致者,方虽简而用意却较周到。
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温胆汤治狂躁
刘渡舟
武某,男,22岁。
主诉与病史:一年前精神受到剧烈刺激而患病。
神情默默或多言不止,心烦不眠,时而狂躁不安。
西医诊断为狂躁型精神分裂症,曾用中西药治疗而效果不显。
刻诊:大便干,舌质红绛,脉弦滑。
证属阳火亢盛,挟痰扰心,用黄连温胆汤加大黄、郁金、菖蒲、青黛、海蛤壳,并送服紫雪丹。
连服四剂,神志转清,言答正常。
续用上方加减调治而瘥。
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黄连温胆汤治胃脘痛
谢昌仁
王某,男,40岁。
1983年11月3日初诊:
主诉及病史:1年前因过度劳累,始感胃脘不舒,加之家事烦恼,一度情怀不畅,饮食渐减,常常胃中饥嘈不宁,时而腹胀不适。
近3个月来又伴胃痛隐隐,偶有加剧,大便秘结,数日一行,小溲短少。
近周来,夜寐不谧,甚感疲乏。
在某医院做胃镜检查,诊断“浅表萎缩性胃炎”,服中西药均未奏效,遂来就诊。
诊查:舌质偏红,苔两侧薄黄,中少而裂,脉象小弦。
辨证:为肝气犯胃,胃失和降,气滞热郁,损耗胃阴所致。
处方:
炒川连2g,橘皮6g,姜半夏10g
炒枳壳6g,茯苓10g,炒竹茹6g
甘草3g,北沙参12g,白芍10g
石斛12g,蒌皮12g,火麻仁10g
嘱服5剂,并忌食粗糙辛辣、滋腻及刺激性食物。
二诊:上方药迭进,大便畅通,纳谷渐香,余情如前,治守原方连服药10剂。
三诊:自服药后,诸症递减,胃脘胀痛已少发作,唯因昨日稍涉冷菜饮酒之后,吐泻并作。
仿葛根芩连汤加焦楂曲各12g、熟木香6g。3剂药后,吐泻遂安。
四诊:标症已除,仍从本治,方用黄连温胆汤加味。
处方:
炒川连2g,橘皮5g,小白芍10g
姜半夏10g,茯苓10g,甘草3g
炒枳壳5g,炒竹茹5g,蒲公英12g
上方药继服1个月,诸症向佳,半年后随访,恙安未发,胃镜复查“胃粘膜正常”。
按语:临床多年观察,萎缩性胃炎患者大多有痛、胀、嘈三大主症,病机可概括为“热郁气滞,胃失和降”,
气滞不通则痛,胃失和降则胀,热郁中焦则嘈杂。
余以黄连温胆汤加味法治疗此病,颇为应手。
谨守病机,抓主症,灵活运用温胆汤,异病同治,彰显临床疗效。
看完以上3则医案,大家对温胆汤的运用是否有新的收获呢?你在临床如何运用温胆汤呢?