UC头条：萎缩性胃炎用温胆汤.1月诸症除.胃粘膜正常.

《三因极一病证方论》卷9：“治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也，此药主之。又治惊悸。”

《三因极一病证方论》卷10：“治心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。”

温胆汤

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温胆汤出自《备急千金要方》，由竹茹、枳实、半夏、生姜、陈皮、甘草六味药组成。

温胆汤，此“温”非“温暖”的“温”，而是“温和”的“温”。

罗谦甫曰：“胆为中正之官，清静之府，喜宁谧恶烦扰，喜柔和恶壅郁，盖东方木德，少阳温和之气也，

若病后，或久病而宿有痰饮未消，胸膈之余热未尽，必尽伤少阳之和气，以故虚烦惊悸者，中正之官，以槁蒸而不宁也，热呕吐苦者，清静之府以郁炙而不谧也，痰气上逆者，木家夹热而上升也，

方以二陈治一切痰饮，加竹茹以清热，加生姜以止呕，加枳实以破逆，相济相须，虽不治胆而胆自和，盖所谓胆之痰热去故也，命名温者，

乃谓温和之温，非谓温凉之温也，若谓胆家真畏寒而怯而温之，不但方中无温胆之品，且更有凉胃之药也。”

临床应用

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《医宗金鉴·删补名医方论》认为本方主治“热呕吐苦，虚烦，惊悸不眠，痰气上逆”，并在《伤寒心法要诀·汇方》中以歌诀形式概括其主证为“口苦呕涎烦惊悸”。

现代临床多用于治疗神经官能症、急慢性胃炎、消化性溃疡、慢性支气管炎、梅尼埃病、更年期综合征、癫痫等属胆郁痰扰等。

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温胆汤加减治急性癃闭

岳美中

范某，男性，56岁。

主诉及病史：因被重物压伤，多处骨折，休克住院。

继而小便短少，几近无尿(日夜百余毫升)尿中且有少量蛋白及红白细胞，非蛋白氮54.5mg%。

前医曾投以八正散加味，小便虽有增加，但1日仍约1000ml。

诊查：询其病情，有时微感恶心，尿黄，便稀如水，口干，舌苔稍黄，脉数。

治法：给予温胆汤加减，药用陈皮、清半夏、赤苓、竹茹、枇杷叶、生姜、太子参、麦冬、五味子、丹参、制乳没等。

药后翌日小便激增达1880ml，乃续进前方药，小便日达2000~3800ml，小便及非蛋白氮化验亦渐趋正常。

按语：本例外伤后呕恶，尿短色黄，口干脉数，舌有黄苔。

因原已休克，脉弱不可扪及，正虚已极，非湿热阻于下焦之脉症可比，前医投以八正散，故未收效。

本方以其气虚阳弱，升降失宜，小便不利，故以生脉散扶正，温胆、杷叶和胃，丹参乳没和血止痛，标本兼顾，故收到效果。

肝肾同源，开其上闸即所以启其下窍，而尿闭亦有因血瘀而致者，方虽简而用意却较周到。

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温胆汤治狂躁

刘渡舟

武某，男，22岁。

主诉与病史：一年前精神受到剧烈刺激而患病。

神情默默或多言不止，心烦不眠，时而狂躁不安。

西医诊断为狂躁型精神分裂症，曾用中西药治疗而效果不显。

刻诊：大便干，舌质红绛，脉弦滑。

证属阳火亢盛，挟痰扰心，用黄连温胆汤加大黄、郁金、菖蒲、青黛、海蛤壳，并送服紫雪丹。

连服四剂，神志转清，言答正常。

续用上方加减调治而瘥。

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黄连温胆汤治胃脘痛

谢昌仁

王某，男，40岁。

1983年11月3日初诊：

主诉及病史：1年前因过度劳累，始感胃脘不舒，加之家事烦恼，一度情怀不畅，饮食渐减，常常胃中饥嘈不宁，时而腹胀不适。

近3个月来又伴胃痛隐隐，偶有加剧，大便秘结，数日一行，小溲短少。

近周来，夜寐不谧，甚感疲乏。

在某医院做胃镜检查，诊断“浅表萎缩性胃炎”，服中西药均未奏效，遂来就诊。

诊查：舌质偏红，苔两侧薄黄，中少而裂，脉象小弦。

辨证：为肝气犯胃，胃失和降，气滞热郁，损耗胃阴所致。

处方：

炒川连2g，橘皮6g，姜半夏10g

炒枳壳6g，茯苓10g，炒竹茹6g

甘草3g，北沙参12g，白芍10g

石斛12g，蒌皮12g，火麻仁10g

嘱服5剂，并忌食粗糙辛辣、滋腻及刺激性食物。

二诊：上方药迭进，大便畅通，纳谷渐香，余情如前，治守原方连服药10剂。

三诊：自服药后，诸症递减，胃脘胀痛已少发作，唯因昨日稍涉冷菜饮酒之后，吐泻并作。

仿葛根芩连汤加焦楂曲各12g、熟木香6g。3剂药后，吐泻遂安。

四诊：标症已除，仍从本治，方用黄连温胆汤加味。

处方：

炒川连2g，橘皮5g，小白芍10g

姜半夏10g，茯苓10g，甘草3g

炒枳壳5g，炒竹茹5g，蒲公英12g

上方药继服1个月，诸症向佳，半年后随访，恙安未发，胃镜复查“胃粘膜正常”。

按语：临床多年观察，萎缩性胃炎患者大多有痛、胀、嘈三大主症，病机可概括为“热郁气滞，胃失和降”，

气滞不通则痛，胃失和降则胀，热郁中焦则嘈杂。

余以黄连温胆汤加味法治疗此病，颇为应手。

谨守病机，抓主症，灵活运用温胆汤，异病同治，彰显临床疗效。

看完以上3则医案，大家对温胆汤的运用是否有新的收获呢？你在临床如何运用温胆汤呢？