胃镜是望诊的延伸,病理检查能更清楚准确地揭示慢性萎缩性胃炎的现状和转归。
1、脾胃虚寒,胃黏膜充血水肿,红白相间,以白为主,丝状血管可见,胃内分泌物少者,,可用黄芪建中汤加当归、佛手等。
2、胃热夹瘀,胃黏膜红白相间,以红为主,或有赤斑,蓝色血管网可见者,可用沙参麦冬汤加蒲公英、丹参、地龙等。
3、脾湿热夹瘀毒,胃黏膜红白相间,以白为主,小弯侧较多,其余部分充血水肿,有糜烂出血点,分泌物量多,属浅表+萎缩+糜烂的慢性胃炎,HP检测阳性者,宜半夏泻心汤加蒲公英、薏苡仁、锡类散(冲服)。
4、痰瘀阻滞,胃黏膜萎缩,兼见散在的隆起,顶端凹陷糜烂,伴发疣状胃炎者,宜加用僵蚕、生牡蛎、刺猬皮、穿山甲(代)、莪术等。
5、胃阴亏虚,若兼见胆汁反流,属胆热犯胃或肝胃不和者,予前述自拟柴桂汤加减。胃黏膜色白而晦暗,腺体萎缩,黏膜呈龟裂样改变,血管清晰可见,胃内分泌物少,蠕动缓慢者,用一贯煎加乌梅、山楂酸甘化阴。
6、胃黏膜呈灰绿色,树枝样血管清晰透见,色黯红,胃底小血管曲张瘀滞,胃黏膜呈颗粒样或结节样增生,或有息肉样改变,病理活检有肠化生和异型增生者。
7、属痰瘀阻滞胃络,宜活血化瘀、软坚化痰,用丹参、刺猬皮、三棱、莪术、穿山甲(代)、白花蛇舌草、败酱草、僵蚕等。
对经过4个月以上的治疗,临床症状已经消失或好转,但胃镜复查黏膜相却无改善的老年中重度慢性萎缩性胃炎患者,可在益气化瘀解毒剂中加入淫羊藿、枸杞子、当归、白芍、生地黄等补肾养血之品。
胃黏膜的再生重建和恢复正常功能,需3~5个月,慢性萎缩性胃炎应以4个月为1个疗程,及时复查胃镜和病理。