康复·科普·知识李 雁 ┃ 山西省中西医结合医院康复知识脑卒中良肢位的摆放
良肢位:又称抗痉挛体位。是指防止或对抗痉挛模式的出现、保护肩关节以及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。
良肢位摆放的目的:
①预防褥疮的发生②防止肺部感染和泌尿系感染③防止痉挛模式发生④预防肩关节半脱位⑤预防肩手综合症⑥诱发分离运动
软瘫期良肢位的摆放是早期抗痉挛的治疗的重要措施之一。
正确摆放良肢位的重要性①长期卧床，容易导致关节僵硬、肌肉萎缩或挛缩；②长期卧床，容易导致深静脉血栓形成、压疮、坠积性肺炎等
偏瘫四种良肢位摆放:
㈠仰卧位㈡患侧卧位㈢健侧卧位 ㈣坐卧位
①仰卧位
头部垫薄枕，患侧肩胛和上肢下垫一长枕，患侧上臂外旋外展，肘与腕均伸直，掌心向上手指伸直并分开，整个上肢平放于枕上；
患侧髋下、臀部、大腿外侧放垫枕，髋关节稍内旋，保持患侧下肢中立位，防止患侧髋关节外旋外展；
膝下垫一方枕呈轻度屈曲位，踝关节呈90°，足尖向上。
②患侧卧位:患侧在下，健侧在上，头部垫枕，背后垫枕，使躯干侧卧，患臂外展前伸旋后，患肩向前以避免受压和后缩；前臂旋后，肘与腕均伸直，掌心向上；
患侧下肢轻度屈曲位放在床上，腿屈髋屈膝向前放于长枕上，健侧上肢放松，放在胸前的枕上或躯干上。
最提倡的卧位，促进本体感觉输入；有利于健侧肢体活动
③健侧卧位健侧在下，患侧在上，头部垫枕，患侧上肢伸展位置于枕上，使患侧肩胛骨向前向外伸，前臂旋前，手指伸展，掌心向下；
患侧下肢取轻度屈曲位，放于长枕上，患侧踝关节不能内翻悬在枕头边缘，防止足内翻下垂。
④床上坐位
床上坐位：摇起床头成90°或背部用枕头支撑好，保持躯干挺直，不可倾斜，髋关节保持90°屈曲位，双膝屈曲50-60°，膝下垫软枕，患侧足底放一枕；
患侧上肢下放薄枕，患肩向前伸，肘关节伸直，双侧上肢伸展放于床上餐板或调节板外旋，保持两足尖对称。
⑤轮椅坐位：病人保持躯干伸直，靠住椅背，臀部尽量坐在轮椅坐垫的后方，保持身体稍前倾；患侧上放于胸前软枕上，可前伸或屈曲靠近身体，避免肘关节过度屈曲，手指自然伸展；
在患腿外侧置软枕，纠正患腿外旋，髋关节、膝关节、踝关节均保持 90°，双足垂直于膝下，平放在地板上，脚尖向前，双足分开与肩同宽，避免足尖外旋，保持两足尖对称。
截瘫(四肢瘫)患者侧卧位:
仰卧位:①患者头、颈下置枕，呈中立位，避免过屈、侧屈及颈部悬空；②伸髋并稍外展，两侧髋关节至大腿外侧下方置一长枕，防止髋关节外旋；两腿间放置楔形垫；③膝关节下用小枕垫起保持微屈；④足部处于中立位，足尖向上，足底放置软枕。
侧卧位:①患者头颈下置枕，和躯干呈直线，背部与床面夹角>90°，背部放置枕头保持稳定。
②下方的腿屈髋屈膝20°，上方的腿屈髋屈膝30°，在两膝关节和踝关节间垫枕。
③足下垂和内翻的患者，踝关节可带足托保持背伸90°中立位。
良肢位摆放的注意事项:
·患者所有时间应避免半卧位，增加不必要的躯干屈曲伴下肢伸直；以防强化痉挛模式。
· 患侧手中不应放置任何东西。正确的体位是使患者的腕及手指充分打开放松，给予患侧手及踝足充分支持，避免处于悬空位，使之处于非抗重力位。
· 不在足底放置任何东西。应避免被褥过重或太紧。如有必要，可使用床架支持被褥的重量，或穿上矫形器预防足下垂。
· 室内温度适宜，室温太低可使肌张力增高， 1~2小时变换一次体位，以维持良好血液循环。
· 截瘫患者(四肢瘫)侧卧时采取3人同步轴线翻身技术，尽量头部和脊椎保持正常对线，背后长枕靠住， 避免脊柱扭曲。
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来源:山西省中西医结合医院康复医学科李雁
