康复·科普·知识郭晓敏 ┃ 山西省中西医结合医院康复知识脑卒中康复之吞咽障碍篇
以下所有的吞咽居家康复训练均需在患者意识清醒，可以配合的情况下开展。
需要进食患者要有一定的咳嗽和清嗓能力等，切勿强行要求患者进食，以免造成不良的后果。
疫情期间，在训练前后家属和患者均需洗手，训练过程可戴口罩进行。如果患者体温升高或身体不适必须停止康复训练。
一、吞咽器官训练方法
肩颈头的自我放松训练
1.双肩缓慢上耸，维持3-5秒，再缓慢回到原位。2.颈部做动作要缓慢，保持3-5秒，每一个动作后必须返回颈部中立位，再做下一个动作，向左转、向右转、左侧屈、右侧屈、低头、仰头。以上动作5-10个/次，2-3次/天
舌部运动
把舌头尽量伸出口外，维持5秒，然后缩回，放松。
使舌头尽量贴近硬腭向后缩回口腔内，维持5秒，放松。
快速地伸缩舌运动。
张开口，舌尖抬起到门牙背面并伸出，维持5秒钟，放松。
用舌尖顶两腮内侧（模仿清理口腔两侧残留食物的动作），重复3-5次。
连续做5-10次卷舌运动。
舌尖伸向左唇角，维持3-5秒，再转向右唇角，维持5秒后放松。
用舌尖舔唇一周，重复5次。
把舌头伸出，用压舌板（雪糕棒或筷子）压向舌尖，与舌尖抗力，重复10次；抗阻力时尽量不用牙齿夹着舌尖来借力。
把舌头伸出，舌尖向上，用压舌板压着舌尖对抗。
把舌尖伸向左唇角，用压舌板压着舌侧，与舌头对抗约3秒，随即把舌头转向右唇角，与压舌板对抗约3秒。
重复说“吧，嗒，啦，喀”10次，训练舌头的灵活性及协调性。
注：压舌板可用雪糕棍/匙柄/筷子代替
下颌运动
1.把口张开至最大，维持5秒，然后放松。2.将下颌向左右两边移动，维持5秒，然后放松。3.夸张地做咀嚼动作。4.将拇指置于患者下颌下，嘱患者张口，施加阻力；患者张口，将双手手指置于患者下颌骨上缘，嘱患者闭口，施加阻力。
唇部运动
1.噘嘴：嘱患者撅嘴发u音，可对着镜子。2.抿嘴：闭紧双唇，维持5秒，放松。3.示齿：嘱患者发i音，要求患者露上齿，也可对着镜子，维持5s。4.鼓颊：嘱患者鼓腮，用手指轻压患者面颊，保持5s。5.抗阻：双唇含着压舌板，家属左右牵拉压舌板，嘱患者抿嘴抗阻力，维持5秒放松。
二、摄食训练
进食体位
1.尽量让患者90°坐位，不能保持坐位的话保持30°或60°仰卧位、颈部前倾、患侧肩背部垫高、健侧喂食；2.能在餐桌上不要在床边，以不引起疲劳为主。食物的选择及一口量
对于食团控制能力差，口唇闭合能力差，吞咽启动迟缓的病人，应从增稠食物开始，逐渐过渡到液体。
同时，食物的质地应具有一定的凝聚性，通过咽部时不易松散；软硬适中，粘度适中。
一口量应从小量（1～5ml）开始，逐步增加，掌握合适的一口量，防止咽部残留；
正常人每口量：（稀液体1-20ml；布丁5-7ml；浓稠泥状食物3-5ml；肉团平均为2ml）。
注意：过多食物将从口中漏出或引起咽部残留导致误咽；过少则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射。餐具的选择
根据患者平常的饮食习惯来选择合适的餐具，所选用的勺子便于准确放置食物及控制每匙食物量。进食速度的控制
每餐进食的时间控制在45分钟左右为宜。
如无法坚持45分钟，采取少量多次的方式进行训练，逐步延长每餐进食时间，减少用餐次数。
若患者可自主进食，家属尽量不要去喂。进餐环境
进餐环境以安静，不引起患者注意力分散为主，以免发生呛咳。代偿姿势选择
1.空吞咽：吞咽一口食物后，反复做几次空吞咽，使口内残留食物全部咽下，然后在进食下一口。2.点头样吞咽：头后仰维持数秒会使会厌谷变窄挤出残留食物，随后低头并做吞咽动作，反复数次。3.交替吞咽：让患者交替吞咽固体食物和流食，也每次吞咽后饮少许水1～2ml。4.转头吞咽：单侧梨状隐窝内残留食物时，头部向受损侧转动并做点头样吞咽动作；两侧梨状隐窝内残留食物时，反复左右转动头部进行侧方吞咽。5.低头吞咽：适用于咽期吞咽启动迟缓。6.头部后仰：适用于食团口内运送慢（舌的后推力差）患者。口腔清洁
口腔清洁是降低发生吸入性肺炎的一项重要操作。
饭前饭后可用医用棉签、或者海绵棒蘸水清洁，或者用漱口水及时漱口，但避免水量过大引起呛咳。
饭后也可让患者自主咳嗽清除咽部残留的食物残渣。
家属指导
1.喂食尽量站在患者的健侧；2.只给患者进食治疗师允许的食物；3.进食的环境安静；4.患者未咽干净前勿喂下一口；5.当出现呛咳时要立即停止喂咽；神志不清、疲倦或不合作时切勿喂食，如进食时易疲倦，应少食多餐；6.服用药片时，可将药片磨碎配合糊状食物进食。
正确的家庭康复和家属的宣教指导有助于患者功能的恢复，吞咽语言康复训练是一个漫长的过程，需要家属的大力支持并有持之以恒坚持康复的决心。
来源:山西省中西医结合医院康复医学科 郭晓敏
