“糖友”出现手脚麻木 刺痛 警惕！可能是糖尿病周围神经病变

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张大爷是位患糖尿病十余年的资深“糖友”。近期，他总是感觉手脚发麻，有时感觉像穿着厚厚的袜子，有时感觉像蚂蚁在手脚上爬，慢慢的还会有些刺痛，晚上睡觉前症状更加明显，不少资深“糖友”可能都有类似张大爷这样的经历。

张大爷来到南方医科大学珠江医院内分泌代谢科看医生，经过详细检查后，发现原来是糖尿病周围神经病变惹的祸。具体来听听珠江医院内分泌代谢科副主任孙嘉教授怎么说。

一、什么是糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的一种慢性并发症，出现一系列与周围神经功能障碍相关的症状和体征。

比如：早期以感觉障碍为主，患者可表现为对称性的手套样或袜套样感觉障碍，如麻木、疼痛、感觉异常、灼热感 ，后期可表现为感觉减退甚至消失。

糖尿病周围神经病变发生率与病程长短相关，其中有30%-40%无明显症状。吸烟、年龄超过40岁，血糖控制差的患者出现糖尿病周围神经病变的风险更高。

二、什么原因引起糖尿病周围神经病变

长期高血糖能够导致微血管病变加重，代谢紊乱促进体内氧化应激，加上血管缺氧缺血、神经细胞内外渗透压不平衡和神经生长因子缺乏等因素，最终导致神经损伤。

三、糖尿病周围神经病变有哪些表现

孙嘉指出，手脚麻痛是周围神经病变常见表现之一。由于周围神经可分为支配感觉的感觉神经及支配运动的运动神经，糖尿病周围神经病变的表现也因损伤的神经而异。

其中，感觉神经损伤最为常见，多以手脚麻痛为首发征兆。麻木感一般从手脚部位开始，常常以双侧对称性的发生，足端感觉异常的情况也比腿部的症状会更为明显，下肢症状比上肢重，夜间比白天重。

疼痛可呈刺痛、灼痛、钻凿痛，严重时剧痛难忍。除了麻痛以外，还可有蚁走、虫爬、发热、触电样等异常感觉。

此外，还有部分患者对冷、热、触、刺等外部刺激不敏感或者对轻微刺激即产生强烈而不适的感觉，专家们称它为感觉减退和感觉过敏。

感觉减退其实很危险，有些老人习惯睡前泡泡脚，睡眠好。但由于足部的感觉减退，其实水温已经很高了，仍然觉得不够烫，不停地加热水，结果一不小心造成了烫伤，最后因为“糖尿病足”而不得去住院治疗。

更有一些患者，由于手脚麻痛的早期不够重视，没有及时就医。等到晚期神经损伤累及运动神经，就会出现不同程度的肌力减退和营养不良性肌萎缩的可能。

四、是不是糖尿病患者出现四肢麻痛，一定就是糖尿病周围神经病变

导致神经受损的原因有很多，比如我们常见的颈椎病、腰椎病也可以引起麻痛的感觉。

颈椎病引起的病变一般上肢感觉异常比较明显，多为单侧；而腰椎疾病引起的麻痛感觉，下肢症状比较显着，也是单侧感觉异常为主。

以上现象与糖尿病周围神经病变引起的“对称性、先从足端、手端麻痛为起始”的特点有所不同。

当然，还有些患者会因为脑梗塞、格林-巴利综合征或严重动静脉血管病变(静脉栓塞、淋巴管炎)而引起麻痛。

因此，医生会依据患者对于病情的描述，有针对性的选择CT、核磁、下肢血管彩超以及检测神经传导是否异常的肌电图等方法，快速帮助患者明确病因所在。

五、怎么才能及早发现自己是否有糖尿病周围神经病变

早期筛查是关键！！！

对于症状典型的资深“糖友”，医生通过询问病情基本可以做出临床判断。

而对那些尚未出现明显症状的早期神经病变患者，则必须通过体检和一些特殊检查才能发现并确诊。

这里有一些糖尿病周围神经病变筛查频率的建议给大家：

◆确诊5年以上的1型糖尿病患者每年需要进行一次神经病变筛查；

◆新诊断的2型糖尿病患者诊断时就应筛查，且以后每年筛查一次；

◆有神经病变者需要每3-6月复查。

定期筛查有助于明确病变严重程度和进展情况，及时给予相关的治疗，阻止神经病变的进展和恶化。

早期筛查主要包含:

痛觉检查、温度觉检查、触觉检查、振动觉检查、位置觉检查以及神经电生理检查等。

六、如果确诊得了糖尿病周围神经病变的发生

一图读懂治疗方法

（点击查看大图）

前文提到的张大爷因为四肢麻痛的厉害，在内分泌代谢科住院，进行了诊断和治疗。医生发现张大爷的血糖控制的并不好，所以重新调整了降糖方案，来缓减高血糖对周围血管、神经病变的加重。

同时选择性的使用一些修复神经、营养神经、抗氧化应激、改善微循环的药物。遇到疼痛明显的患者也会加用一些缓解疼痛的药物让患者感到舒服。

孙嘉特别提醒：很多老人家长期只在门诊拿药，却没有考虑自己的血糖是否真的控制良好。往往随着病程的延长，原有的降糖方案可能已经不再能控制好患者的血糖。日子久了，就容易患上糖尿病周围神经病变，也进一步增加了局部溃疡、坏疽甚至截肢的风险，更可能严重影响到患者的生活质量。

因此，防患于未然则非常重要。延缓发病、早期发现、降低风险！教大家“预防四妙招”。

珠江医院专家名片

孙嘉

内分泌代谢科副主任

主任医师、副教授

专业特长：从事内分泌代谢病专业近，擅长内分泌代谢科常见疾病及急危重症的诊治，特别是在糖尿病及并发症、肥胖症、甲状腺和肾上腺相关疾病、骨质疏松、多囊卵巢综合征等疾病的诊断与治疗方面，有丰富的临床经验。

专家门诊：星期三下午、星期五上午

来源 | 内分泌代谢科

编辑 | 珠医小宣

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