“地平”和“沙坦”类降压药的差别有多大？！

来源：药品之声

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常用的二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）降压药有氨氯地平、非洛地平、硝苯地平等，简称为“地平”类降压药。常用的血管紧张素受体拮抗剂（ARB）降压药有氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦等，简称为“沙坦”类降压药。虽然两类降压药总体差别很小，但就高血压的特定并发症而言仍有差别。一、强适应症的差别1、什么是强适应症？当高血压患者合并有某种疾病、某种靶器官损害或某种危险因素时，需要优先选择某一类降压药。某种疾病、某种危险因素或某种靶器官损害，即为“强适应症”。例如：与其他种类的降压药相比，钙通道阻滞剂（地平类）降低收缩压的幅度大于降低舒张压的幅度，因此尤其适用于单纯收缩期高血压。单纯收缩期高血压就是地平类的强适应症。再如：在左心室肥厚、充血性心力衰竭、心肌梗死后的病理发展过程中，血管紧张素Ⅱ起着关键作用。与其他种类的降压药相比，血管紧张素受体拮抗剂（沙坦类）尤其适用于高血压合并左心室肥厚、充血性心力衰竭、心肌梗死后的患者。左心室肥厚、充血性心力衰竭、心肌梗死后就是沙坦类的强适应症。2、老年人，为什么优先选择“地平类”？老年高血压患者，多数为动脉硬化型、低肾素和盐敏感型。“地平类”（钙通道阻滞剂）可阻断钙内流，升高一氧化氮含量，抑制平滑肌细胞增殖，抗动脉粥样硬化作用显着优于其他降压药物。因此，老年高血压患者可优选“地平类”或利尿剂。颈动脉内中膜增厚常常是动脉硬化的早期表现。高血压伴颈动脉内中膜增厚的患者，可优选“地平类”降压药。在多种“地平类”中，氨氯地平有35～５0h的半衰期及较多的降压和抗动脉硬化的循证医学证据，因此是临床优先推荐的降压药。3、合并糖尿病的患者，如何正确使用“沙坦类”？国外大量的临床试验已经证明，“沙坦类”（血管紧张素受体拮抗剂）可延缓糖尿病肾病和视网膜病变发生。因此，高血压合并糖尿病的患者首选“沙坦类”；若需联合用药，应以“沙坦类”为基础，加用“地平类”或利尿剂。4、什么代谢综合征？首选哪一类降压药？

代谢综合征的诊断标准见下表。

最新版《中国高血压防治指南》推荐：优先应用ACEI（“普利类”）和ARB（“沙坦类”），特别是伴糖尿病或肥胖患者;也可应用CCB（“地平类”）。二、禁忌症的差别1、二氢吡啶类钙通道阻滞剂（地平类）“地平类”可反射性地引起心率加快，并有极其微弱的负性肌力和负性传递作用，心动过速与心力衰竭患者应慎用。氨氯地平、硝苯地平可用于妊娠期高血压。2、血管紧张素受体拮抗剂（沙坦类）“沙坦类”扩张肾小球出球小动脉作用＞扩张肾小球入球小动脉作用，可导致肾小球滤过率下降，肌酐和血钾水平升高，高血钾或双侧肾动脉狭窄患者禁用。“沙坦类”可导致胎儿和新生儿肾衰竭、胎儿头颅发育不良和死亡，可分泌至乳汁，妊娠期、哺乳禁用。三、联合用药方案地平+沙坦，是我国临床主要推荐的优化联合治疗方案。主要原因：一是可发挥协同降压作用，二是沙坦可减轻或消除地平类的不良反应。二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）主要是扩张动脉，引起踝部水肿；血管紧张素受体拮抗剂（ARB）既扩张动脉又扩张静脉，可减轻和消除CCB引起的踝部水肿。常用药物的用法用量见下表。