本文主要探究了对进行通气治疗的慢阻肺急性加重患者实施肠内免疫营养支持的临床效果，现报道如下。
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资料与方法
1.1一般资料
选择我院自1月1日－10月1日收治的160例慢阻肺急性加重患者作为研究对象，所有患者均符合全球倡议制定的慢阻肺临床诊断标准，且排除存在脏器功能不全、合并有其他严重的内科疾病及恶性肿瘤疾病者，该研究已经过医院伦理委员会批准，且患者均签署知情同意书，采用随机数字表法将患者分成对照组和观察组，每组80例。
两组患者性别、年龄、体质量指数(BMI)、病程对比均无显着差异(P＞0.05)，具有可比性。见表1。
1.2方法
两组患者在通气治疗前，均给予维持水电解质平衡、抗感染和平喘化痰等常规治疗，然后再行机械通气治疗，在患者通气治疗期间，对照组施行常规肠内营养支持治疗，方法为：在通气治疗当天，采用给予患者静脉滴注500ml葡萄糖液(浓度为5%)，在通气治疗的第2天开始，给予患者经鼻胃管泵注1.2kcal/ml肠内营养液，注射速度控制为40ml/h。观察组施行肠内免疫营养支持治疗，方法为：在通气治疗当天，给予患者静脉滴注500ml葡萄糖液(浓度为5%)，在通气治疗的第二天开始，给予患者经鼻胃管泵注1.3kcal/ml士强免疫肠内营养液，注射速度控制为100ml/h。
1.3观察指标
比较两组患者治疗前后的机体营养指标(包括转铁蛋白、白蛋白和血清前白蛋白水平)、机械通气治疗时间、住院时间、治疗2周后的脱机成功率及患者通气治疗期间的不良反应发生率。
1.4统计学分析
采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计与分析，计量资料用均数±标准差(`x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用x²检验，P＜0.05代表差异显着。
02
结果
2.1两组患者治疗前后的机体营养指标对比
两组患者治疗前的各项营养指标对比均无显着差异(P＞0.05)；治疗后，观察组患者的转铁蛋白、白蛋白、血清前白蛋白水平均明显高于对照组，差异显着(P＜0.05)。见表2。
2.2两组患者机械通气治疗时间、住院时间对比
观察组患者机械通气治疗时间(17.5±3.0)d、住院时间(18.0±3.5)d均明显短于对照组〔(23.0±3.5)d、(25.5±4.0)d〕，差异显着(P＜0.05)。
2.3 两组患者治疗2周后脱机成功率及通气治疗期间的不良反应发生率对比
观察组患者治疗2周后脱机成功率(75.0%，60/80)明显高于对照组(46.3%，37/80)。观察组患者通气治疗期间呕吐2例、腹胀1例、腹泻1例，不良反应发生率为5.0%(4/80)；对照组呕吐7例、腹胀5例、腹泻4例，不良反应发生率为20.0%(16/80)，两组对比差异显着(P＜0.05)。
03
讨论
慢阻肺是肺组织发生肺气肿病变后，合并上呼吸道感染和慢性支气管炎形成的以气道阻塞为主要特征的呼吸系统疾病。该疾病的发病率较高，全球流行病学研究表明，超过40岁人群发生慢阻肺的概率可达8%～10%或更高，并且该疾病的致死率在全球疾病中排名靠前。导致慢阻肺患者死亡的独立危险因子是慢阻肺的患者营养不良，而病情处于急性加重期患者的机体营养状况更不容乐观。慢阻肺急性加重患者多存在胃肠道瘀血以及合并心功能不全，再加之机体的炎症应答和呼吸困难过度消耗能量以及患者自身的食欲减退，使摄入的食物量较少等，导致患者机体出现严重的营养不良，进而会影响患者的呼吸功能，使患者出现气体交换受损和呼吸衰竭等症状。为此，临床多采用机械通气方式对慢阻肺急性加重期患者进行治疗，该种治疗方案能有效维持患者的呼吸通畅，但是由于通气治疗时间较长，再加上患者自身疾病因素的影响，极易引发患者在通气治疗期间出现继发感染。另外，在上机治疗期间，患者的机体出现高代谢和高消耗状态，若不能为机体提供充足的营养支持，会导致膈肌和呼吸肌难以获取充足的能量供应，从而易导致患者病情恶化以及肺功能进一步衰退，为此，在治疗期间还需给予患者提供合理的营养支持。
临床为患者提供营养支持治疗主要有肠外营养和肠内营养两种形式，其中肠内营养有助于加快营养物质的吸收和分解，而与常规的肠内营养液相比，免疫型肠内营养液更符合人体的生理功能及免疫物质需求。免疫型肠内营养液富含脂肪酸、ω－6和ω－3，其不仅能提高患者机体摄入能力，同时还能促进机体免疫功能增强，从而达到增强患者免疫力的目的。另外，免疫型肠内营养液还能有效增强患者体内的转铁蛋白和白蛋白水平，其中转铁蛋白属于铁离子转运载体，其能有效促进红细胞生成和成熟，而白蛋白是一种微球蛋白，具有解毒、参与物质合成及维持机体渗透压等多种作用，因此，患者机体的转铁蛋白和白蛋白水平增高，说明机体造血功能和物质合成作用增强，同时也预示着机体营养状态得到改善。
本研究中，对两组行通气治疗的慢阻肺急性加重患者分别实施常规肠内营养支持治疗和肠内免疫营养支持，均能改善患者的机体营养状况，研究结果显示，两组患者治疗前的各项营养指标对比均无显着差异，治疗后，观察组患者的转铁蛋白、白蛋白、血清前白蛋白水平均高于对照组，机械通气治疗时间、住院时间均短于对照组，治疗2周后脱机成功率高于对照组，通气治疗期间的不良反应发生率低于对照组。结果说明对行通气治疗的慢阻肺急性加重患者实施肠内免疫营养支持治疗，不仅能改善患者的机体营养状况，同时还能有效缩短患者通气治疗周期并降低患者通气治疗期间的不良反应发生率，因此是一种高效的辅助治疗方案。
综上所述，对进行通气治疗的慢阻肺急性加重患者实施肠内免疫营养支持的临床效果显着，值得推广。
原作者：山晓茵
原作者单位：北京市平谷区医院呼吸科
