自12月上旬新型冠状病毒（-nCoV）在武汉感染流行，全国各医疗机构产科时有接诊妊娠合并肺部感染疑似及确诊病例。各孕龄均有发生，主要表现为发热、乏力、干咳、气促、外周血白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少，部分病例以腹泻为首要表现，后续出现发热，呼吸道症状，肺部CT呈病毒样肺炎表现。妊娠期间孕妇处于特殊免疫耐受状态，加之妊娠中晚期的潮气量增加、增加肺内气体的过滤量，妊娠子宫增大，膈肌上抬，肺部扩张受到一定限制，可见孕产妇是该病毒的易感人群，而且妊娠期妇女对病毒性呼吸系统感染的炎症应急反应性明显增高，病情进展快，尤其是中晚期妊娠，易演变为重症，需住院密切观察。为规范管理，现给出妊娠合并新型冠状病毒感染管理策略。
新妈妈坐月子期间怎么积极防疫？
目前是新型冠状病毒感染肺炎疫情的高发时期，特殊时期，刚做了妈妈的产妇如何积极防疫，是许多人都关心的重要事情。
答
为此，小编特意请教了贺州市广济妇产医院院长、副主任医师邓桂香。邓院长介绍说，新妈妈们一方面要科学坐月子，如宝妈无发热、咳嗽等情况，我们提倡母乳喂养；另一方面要避免带宝宝外出走亲访友，建议谢绝亲朋好友到家探视。同时，适当运动，天气良好的情况下多晒太阳，在保持室温的前提下多通风，接触孩子或喂奶前要洗手。如遇宝宝不舒服，可以先与新生儿科的医生电话联系，描述病情，如有需要再带宝宝来医院就诊。
一、接诊发热孕妇及疑似患者
1、如接诊医疗机构条件具备发热门诊和产科处理条件，则对发热及疑似的孕妇首先进行预诊分诊，测量体温并由专门人员指引到指定发热门诊就诊。
2、接诊流程：
（1） 检测体温，了解有无咳嗽、胸闷症状，询问病史（有无2周内家庭内发热人员，有无湖北武汉人员接触）。
（2）疑似患者（发热≥37.3℃，呼吸道症状），立即启动常规防护，筛查（血呼吸道五项病原体、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒IgM；咽拭子呼吸道三项病毒核酸：呼吸道合胞病毒RNA、甲型流感病毒RNA、乙型流感病毒RNA；血常规+CRP）；如病毒结果为阴性，立即向医务处申请新型冠状病毒核酸检测，前往发热门诊。签字后行胸部CT检查，以了解肺部情况（告知患者进行胸部CT的必要性及进行必要的腹部防护）。
（3）排查产科情况：发热门诊医生应及时请产科医生会诊并进行产科检查，超过28周可行胎心监护、超声评估胎儿宫内安危。
二、发热孕妇及疑似的孕产妇处理
1、妊娠合并病毒性肺炎病情发展迅速，建议隔离收治，由感染科、产科、ICU等相关科室共同管理；
（1）轻症患者：建议使用 FDA 妊娠安全等级C类药物，尽量避免D类抗病毒药物进行治疗，根据实际情况确定是否需要同时选择 FDA 妊娠安全等级B类抗生素药物治疗；如已足月尽快终止妊娠。
（2）重症患者：如孕周
（3）危重症病例：符合如下标准之一，立即进入重症监护病房并在条件允许时尽快转运定点诊治医疗机构。包括：呼吸衰竭；脓毒症休克；合并其它器官功能衰竭。
2. 如需终止妊娠：需产科，麻醉科，手术室，呼吸科，感染科，新生儿科，院感，医务处共同参与。
3.终止妊娠指征及方式：病情轻，宫颈条件好，可选择阴道分娩；如出现胎儿窘迫、病情控制不理想、呼吸困难（呼吸频率增快≥30次/分）、氧饱和度
4. 麻醉方式：首选硬膜外麻醉或全麻。
5. 术中注意事项：术中注意患者血氧饱和度，建议桡动脉穿刺置管进行监测；胎儿娩出后尽早使用缩宫素等促进子宫收缩药物，有心功能不全者慎用前列腺素制剂。严密监测患者生命体征，记录液体出入量，密切观察患者心肺负担。
6. 产后隔离治疗：由感染科治疗为主。
7. 相关地点：病房、产房、新生儿科、手术室，需具备负压隔离条件、加强消毒隔离措施，以上各处所必须准备齐全隔离防护用品。建议在发热病房中为孕产妇配备呼吸道传染性疾病专用房间或隔离产室或专用手术间。
三、关于发热及疑似的孕妇所产新生儿的防护建议
1、发热及疑似的孕妇所产新生儿建议隔离10～14天，产妇未愈前，不母乳喂养。
2、由于孕妇高热及低氧血症，胎儿发生宫内窘迫、早产风险增加，发热及疑似的孕妇所产新生儿应立即转诊至新生儿科专用隔离病房，接受医护人员的严密监护。
四、 发热、疑似及确诊孕妇的转诊
1、转诊指证：接诊单位不具备高危孕产妇及早产新生儿抢救能力，或患者病情不稳定、重症或危重症患者，应转诊至新冠肺炎定点救治医院。
2、转诊流程：由本单位产科负责人组织相关专科医生共同对孕妇病情进行综合评估，确定需要转诊后，由本单位医务科与拟转诊医院的医务科相关负责人员进行沟通，协调接诊事宜并做好书面病情介绍，使用专用救护车转诊至新冠肺炎定点救治医院。
供稿来源：贺州广济妇产医院
图/文/综合编辑
易之云新媒体 赵斌
