8月16日-19日，中国肿瘤学大会在山水之城·美丽之地重庆召开，本次大会的主题是：肿瘤防治，赢在整合。本次会议吸引了来自全国各地的30000余名肿瘤医学界精英共聚首，针对肿瘤预防、诊断、治疗和康复等临床和研究热点，展开广泛交流和学术探讨。会议期间，复旦大学附属肿瘤医院的邵志敏教授对更新的乳腺癌诊治指南和规范进行了总结和解读，详情如下：
邵志敏教授
7月16日中国抗癌协会乳腺专业委员会（CACA-CBCS）更新了乳腺癌诊治指南和规范，该规范是在最早推出的全国性的指南和规范。自起至今每两年进行一次更新，更新过程中不断的去加以完善和推广，因此目前第七版是整个抗癌协会乳腺癌专业委员会所发布的指南和规范中比较完整的。本次指南更新需要重点关注以下四方面内容：
病理规范
乳腺癌是一种需要多学科参与诊治的实体肿瘤，诊治过程中无论是外科治疗、辅助治疗、新辅助治疗或解救治疗过程中，病理是非常重要的辅助部门，而病理报告的解读在乳腺癌后续治疗中至关重要。所以本次指南更新，特别强调了在整个病理规范中标志物和分子分型之间的关系，如Luminal乳腺癌、HER-2阳性乳腺癌和三阴性乳腺癌中，对Ki-67高低表达的判定进行了解读。
其次，规范了HER-2阳性的检测判断标准。HER-2阳性的监测，对乳腺癌辅助治疗、新辅助治疗或复发转移治疗起到决定性作用。如果免疫组化检测中出现IHC3+和FISH检测阳性，无论单独出现或同时出现均可作为HER-2阳性的检测标准。
最后，规范保乳取材和切缘的评估。切缘阴性的定义为：
浸润性癌：No ink on tumor
导管原位癌：病灶大于2mm
外科保乳手术中六面墨汁染色法是非常重要的病理标准规范，如果使用切缘法进行判断，冰冻切缘难以判断组织边界，因此染色法效果最佳。
外科操作
保乳手术作为早期乳腺癌标准的治疗方式，手术量逐年递增。因此指南中强调注意保乳的绝对的禁忌症：
无意愿：患者拒绝进行保乳手术
无放疗：对于妊娠期妇女，保乳手术可以在妊娠期内完成，分娩后再进行放疗。
切不净：病变广泛且难以达到切缘阴性或理想外形、弥漫分布的多恶性特征钙化灶存在、乳腺癌病灶存在阳性或肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后扔达不到切缘阴性等因素。
采用保乳手术时会有很多因素导致肿瘤局部复发，即保乳手术的相对禁忌症：
活动性结缔组织病，尤其硬皮病和系统性红斑狼疮或胶原血管疾病者，对放疗耐受性差。
同侧乳房既往接受过乳腺或胸壁放疗，需获知放射剂量及放疗野范围。
肿瘤直径大于5CM
多中心病灶
侵犯乳头（如乳头Paget病）
切缘接近，多数专家倾向于认可切缘距肿瘤2mm可能影响保乳患者的局控。
已知存在如BRCA1/2突变的乳腺癌遗传易感性强突变，保乳后同侧乳房复发风险较高。
其次，前哨淋巴结活检数量逐渐增多。由于前哨淋巴结活检存在假阴性（约10%左右）的可能，因此国内关于前哨淋巴结活检的指南比国际晚了近十年推出。但随着多年的临床观察和随访正面即便出现活检假阴性也不影响到患者生存率，所以在今年更新的指南中提出了前哨淋巴结活检的适应症、有争议的适应症及禁忌症。
对于出现前哨淋巴结宏转移的患者，腋窝淋巴结清扫是标准治疗方案。而对于未接受过新辅助治疗的临床T1-2期、临床腋窝淋巴结为阴性、但病理1至2枚前哨淋巴结宏转移且会接受后续辅助全乳放疗及全身系统治疗的患者，可以免除腋窝淋巴结清扫。
早期乳腺癌（新）辅助治疗
随着近年来的发展趋势，乳腺癌新辅助治疗（辅助化疗、辅助内分泌治疗和HER-2阳性靶向治疗）是非常重要的手段，可以明显的改善患者的预后。本次指南的更新中整合了《中国乳腺癌新辅助治疗专家共识版》的内容，共识提出并非所有需要辅助化疗的患者都优选新辅助化疗，所有决策应从实际临床需求出发，以治疗目的为导向。
多基因检测工具辅助化疗
多基因检测工具（Oncotype DX，Mammaprint）有助于指导辅助化疗的决策，为特定部分Luminal型患者、临床淋巴结阴性患者提供了重要的策略。但国内拥有具备相应资质的检测工具单位较少。
辅助内分泌治疗
内分泌治疗对未绝经的乳腺癌患者是非常重要的治疗手段。乳腺癌绝经前患者的愈后相较于已绝经患者较差，目前研究表明这类患者的内分泌治疗强度或长度并不一定并没有达到标准。
所以近年来，对绝经前特别是年轻的乳腺癌患者的内分泌治疗采用了是卵巢功能抑制（OFS）联合芳香化酶抑制剂（AI）的治疗的策略。对于高危、中危STEPP评分较高患者采用OFS是首要推荐治疗方法。而Luminal型患者特别是绝经后的高危复发患者延长内分泌治疗，由原先的5年延长至8-，通过这种方式来减少复发风险。
HER-2阳性靶向治疗
近年来，多试验表明双抗（曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗）联合化疗是一种新出现的重要治疗策略。在Aphinity临床试验中，HER-2阳性、淋巴结N1的患者中，如果直接局部治疗（手术）+强化辅助（双靶），3年iDFS(%)也可达到90%，明显改善预后。因此对于有高危复发风险（如LN+和/或HR-）的患者推荐辅助帕妥珠曲妥珠双靶向治疗联合化疗，而经过曲妥珠单抗治疗1年后的HR+、LN+的高危患者，建议加用来那替尼。
晚期乳腺癌的解救治疗
晚期乳腺癌的解救治疗中强调了内分泌治疗中CDK4/6抑制剂的使用，无论是对于敏感复发无内脏危象的患者选用CDK4/6i联合内分泌治疗或已发生获得性耐药的患者使用CDK4/6抑制剂联合氟维司群都表明其关键作用。
而对于转移性乳腺癌（MBC）患者一线治疗方案应首选帕妥珠单抗、曲妥珠单抗双靶向联合紫杉类药物。
