本研究探讨了添加益生菌的早期肠内营养鼻饲治疗对危重病患者营养状况及肠黏膜的保护作用，现报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取1月～6月在我院急危重症医学中心住院诊治的危重病患者80例。
---
纳入标准：
急性生理功能和慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）>15分，年龄14~80岁；
消化道功能基本正常；
预计生存时间>14d。-
---
排除标准：
既往有胃肠道手术史及器质性胃肠道疾病；
严重免疫力低下、营养不良、糖尿病；
感染性、内分泌或代谢性疾病患者。随机分为观察组和对照组。
---
两组患者在性别、年龄、APACHEⅡ评分及原发疾病类型等方面一致（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法
对照组患者均予留置胃管鼻饲早期肠内营养，恒速向鼻饲管内灌注肠内营养液，第1天500mL，逐渐加量至1500~2000mL/d。观察组在此基础上加双歧杆菌三联活菌胶囊630mg水化后通过鼻饲管灌入，2次/d，疗程14d。比较两组治疗前和治疗14d后营养状况指标[血清总蛋白（TP）和白蛋白（ALB）]、肠黏膜屏障指标[血清D-乳酸及前降钙素（PCT）]及胃肠道并发症的变化。
1.3 观察指标
1.3.1 血清TP和ALB测定
采用全自动生化分析仪分别采用双缩脲法和溴甲酚绿法测定血清TP和ALB水平。
1.3.2 血清D-乳酸及PCT测定
取空腹静脉血约3～5mL，2500r/min离心分离血清，置-70℃冰存。分别采用酶学分光光度法和免疫荧光发光法测定。
1.4 统计学方法
数据用软件SPSS18.0进行统计学分析，计量资料以（`x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用x 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 两组治疗前后血清TP和ALB水平比较
治疗前两组血清TP和ALB水平比较差异不明显（P>0.05）。治疗14d后，两组血清TP和ALB水平较前显著下降（P
2.2 两组血清D-乳酸及PCT水平比较
治疗前两组患者血清D-乳酸及PCT水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗14d后，两组患者血清D-乳酸及PCT水平较前均显著下降（P
2.3 两组胃肠道并发症比较
治疗期间，在胃肠道并发症发生率方面观察组患者明显低于对照组，差异有统计学意义（P
3、讨论
危重病患者常使机体处于高动力和高分解的负氮平衡状态，营养状况下降，如不能得到及时有效的纠正可引起营养状况不良、低蛋白血症和抵抗能力下降，因此，对危重病患者及时早期营养支持尤为重要。近年来早期肠内营养治疗用于危重病患者受到临床高度的关注，与其他营养支持方式相比，早期肠内营养不仅能够全面提供营养，同时在改善患者机体代谢紊乱状态、保护肠黏膜屏障功能及促进肠道运动、消化等方面也具有独优之处。虽然早期肠内营养的临床作用及效果广受好评，但由于危重病患者个人身体素质特殊性，常常导致患者在行肠内营养期间出现胃肠道并发症；同时危重病患者常存在不同程度的胃肠功能障碍，使肠黏膜细胞能量缺乏导致细胞凋亡及萎缩，使肠黏膜通透性上调，影响其对营养物质的消化和吸收，因此，对危重病患者改善其胃肠功能是提高早期肠内营养疗效的关键。
---
双歧杆菌三联活菌胶囊作为代表性的三联复方益生菌，可直接粘附于肠壁上定植后繁殖补充补充双歧杆菌、乳酸杆菌及粪链球菌等肠道有益菌群，拮抗致病菌在肠道生长，调节肠道微生态平衡紊乱，使肠道菌形成“菌膜”结构屏障，进一步抑制肠内致病菌的生长，减少肠内毒素和细菌的易位，减少肠黏膜上皮受损，减少肠黏膜的通透性，减少或延缓其萎缩，恢复胃肠黏膜正常的消化吸收功能；还能加速胃肠道分解、吸收营养物质，还能帮助机体合成维生素，增强免疫力，抑制人体有害细菌及病原菌，加快患者的康复。张天卿研究发现益生菌联合早期肠内营养治疗危重病患者可改善其营养不良状况，减少胃肠道并发症的发生，改善其消化吸收功能，改善其预后。本研究提示治疗14d后，观察组血清TP和ALB下降幅度明显低于对照组，差异有统计学意义。提示添加益生菌的早期肠内营养鼻饲治疗可减轻负氮平衡，减缓危重病患者营养状况恶化。同时研究还发现治疗14d后，观察组血清D-乳酸及PCT水平下降值较对照组更明显，且胃肠道并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义。提示添加益生菌的早期肠内营养治疗鼻饲危重病患者可下调血清D-乳酸及PCT水平，减少肠黏膜的通透性，保护肠黏膜屏障，改善胃肠功能。
---
总之，添加益生菌的早期肠内营养鼻饲治疗可减缓危重病患者营养状况恶化，保护受损的肠黏膜，从而改善患者的胃肠道功能，促进患者早日康复。
原作者：王永卫，陈卫挺
原作者单位：浙江省温岭中医医疗中心（集团）台州市中西医结合医院急危重症医学中心
