哮喘 咳嗽治不好 还可能是胃食管反流病惹的祸│杨丽教授专访

重视胃食管反流病的诊治，减轻患者的心理、生理及社会负担。

有一种消化科疾病，患者却不一定会来消化科就诊，而可能会去心内科、呼吸科、耳鼻喉科等科室就诊。麻烦的是，这种疾病容易反反复复，严重影响患者的生活质量。

可能有朋友已经猜到是胃食管反流病（GERD），它真的是一位隐形的杀手，让患者的治疗过程充满“陷阱”。每年的9月第二周为“全国胃食管反流病宣传周”，为了加强大家对这种疾病的认识，“医学界”有幸邀请到四川大学华西医院消化内科主任杨丽教授为我们精彩分享了疾病相关知识。

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疾病最大特点：食管外表现漏诊率和误诊率高

GERD是一种常见的慢性疾病，指的是胃内容物反流入食管或口腔、肺所引起的症状或并发症，根据食管黏膜有无破损，可分为糜烂性食管炎即反流性食管炎（RE）和非糜烂性胃食管反流病（NERD）。

杨丽教授介绍道：“GERD在人群中的发病率并不低，高达12.5%。另外这个疾病症状多样、反复发作、对抑酸治疗的效果不一，且常与功能性胃肠病重叠，部分消化科医生对此病认识不足，也造成漏诊误诊。”

GERD除了经典的烧心、胃酸反流表现，杨丽教授提醒，这种疾病还会引起非消化道症状，如胸痛、声音嘶哑、咳嗽、哮喘等。

“

以前碰到一位反复哮喘发作的患者，被收到呼吸科，呼吸科邀请我们消化科医师会诊，寻找病因。仔细询问患者病史，有轻微胃酸反流的症状，然后给患者进行了食管pH监测，发现在哮喘发作前，有胃酸反流。通过食管测压检查，还发现他的食管下括约肌压力下降，最后证实这位患者的病因就是GERD引起的。更多的是一些胸痛患者，在心内科做了心电图、冠脉造影等多项检查都没发现问题，最后才发现是GERD引起的胸痛。

”

“还有，有些GERD患者由于对酸的刺激不太敏感，患者没有典型症状-烧心，且相当部分患者没有反流的症状，这也是造成疾病误诊漏诊的重要原因之一。”杨丽教授补充道。

那该如何减少GERD的漏诊率和误诊率呢？

杨丽教授建议道：“首先，我们医生除了要掌握GERD的典型表现，还要清楚非典型表现，提高对非典型表现的认识。其次，通过相应的检查，如质子泵抑制剂试验（PPI Test），通过服用标准剂量PPI治疗，如症状完全消失或仅有1次轻度的反流症状，则可诊断为PPI试验阳性；如内镜检查，观察食管黏膜情况；如食管反流监测，包括食管pH监测、食管阻抗pH监测等，对未使用PPI的患者可选择该项检查以明确食管存在酸反流。”

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GERD是一种可以治愈的疾病

杨丽教授提到，GERD会给患者带来很多困扰，如持续存在的烧心、胸痛、咳嗽、哮喘等症状会严重影响患者的生活质量。另外，有证据证明RE是进展为巴雷特食管（Barrett）的重要独立危险因素，而Barrett食管患者较一般人群罹患食管腺癌的风险高出10-55倍。

杨丽教授甚至提到这种疾病还会危及患者的生命，“我曾经遇到一位急性上消化道大出血患者，由于出血量很大，加之有乙肝表面抗原阳性病史，最初还以为是肝硬化引起的食管静脉曲张破裂出血，最后结果表明是因为严重的RE引起。”

幸运的是，GERD并不是什么疑难杂症，但需要及时进行治疗。杨丽教授告诉“医学界”：“目前有很多治疗方法可以控制GERD，甚至达到治愈的目的。临床上主要治疗目标是促进黏膜愈合和症状的缓解。一般强力抑酸6-8周，大部分患者的黏膜可以愈合。”

同时，杨丽教授强调了复发问题是GERD的治疗难点，并给出了自己的建议：“一是通过疾病宣教，告知患者疾病注意事项，如饮食禁忌、饱饭后切勿平躺、控制体重、遵医嘱服药等；二是对于明确存在病理性反流但药物治疗效果不佳的患者，可考虑内镜或外科手术治疗。”

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GERD是一种可控性疾病

杨丽教授介绍道：“任何疾病的发生，都有先天和后天的因素，GERD也一样。有些患者先天解剖异常，如食道裂孔薄弱，容易造成食道裂孔疝，从而引发胃食管反流；如膈肌发生退行性病变，肌肉退化、变薄，导致胃食管反流几率增加。还有一些患者食道下括约肌压力下降，食管清楚酸的功能下降等，也易造成反流。”

“但后天因素也是引起GERD的关键，不良的饮食习惯，如暴饮暴食，喜爱浓茶、咖啡，高脂饮食，过量饮酒等容易造成食道下括约肌压力下降、胃酸分泌过多，引起反流。另外，不良的生活方式，如肥胖、吸烟、饮酒、精神因素（劳累、紧张焦虑、生气等）都与GERD有较大关系。除此之外，还要特别注意影响食道下括约肌功能的药物，如高血压患者经常服用的钙离子通道拮抗剂，心内科患者经常使用的硝酸盐制剂，都可能会影响到食道下括约肌的功能，可能加重和诱发胃食管反流。”杨丽教授强调。

所以，要做好GERD预防为主的宣教，正确认识GERD的发病因素及预防措施：

纠正不良饮食习惯，防止暴饮暴食，少食高脂食物，戒烟戒酒，注意劳逸结合；

调整不良的生活方式，进食后不要立即平卧；

腰带不要扎得过紧，避免过度疲劳，保证睡眠时间；

控制体质量，保持体型；

关注药物不良反应；

对伴有焦虑、失眠、紧张等症状的患者，应指导其缓解心理压力，减轻心理应激，提高自控能力，必要时可以进行心理咨询辅导。

专家简介

杨丽教授

四川大学华西医院消化内科/内镜中心主任、四川大学-牛津大学华西消化道肿瘤联合研究中心中方主任，教授/主任医师、博士生导师。

从华西医科大学临床医学专业毕业并留校工作后，一直从事有关消化系统疾病的临床、教学和科研工作。

承担了如国家自然科学基金等多项国家级及省部级科研课题；发表SCI论文五十余篇；教育部、国家卫健委全国高等学校医学专业研究生国家级规划教材《消化内科学》及国家卫健委“十三五”规划临床医学专业器官-系统整合教材《消化系统与疾病》副主编。

作为第一完成人主持的“肝硬化门静脉高压发病机制及治疗关键技术的研究与应用” 获四川省科技进步一等奖。国际食道疾病中国分会执行常委，中国医师协会消化分会委员，中华医学会肝病学分会委员，中华医学会肝病学会肝纤维化、肝硬化学组副组长，四川省医学会第七届消化专委会主任委员及四川省医师协会消化医师分会候任会长。

四川省学术和技术带头人、四川省卫生健康领军人才。

本文首发：医学界消化肝病频道

本文作者：溪子

本文审核：杨丽教授

责编：Mary

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