作者: 姜玺军(北京大学口腔医院)
牙齿形态异常，顾名思义就是牙齿的外形长得不同寻常。
常见的牙齿形态异常有以下几种：畸形中央尖、牙内陷、双牙畸形、过小牙、过大牙、弯曲牙和牛牙样牙等。
本文主要介绍最常见的两种牙齿形态异常：畸形中央尖和牙内陷。
一、畸形中央尖
在8-10岁儿童前磨牙（替换乳磨牙而长出的新牙）咬合面上见到一个凸起的圆锥形牙尖，像一个小小的犄角从牙齿上伸出来，这称为畸形中央尖。
它是一种常见的牙齿形态异常的畸形，多发于下颌第二前磨牙（尖牙往后数的第二颗），常常左右对称发生。这个犄角发生的影响因素主要与遗传有关，而且好发于亚洲人。
1、畸形中央尖有哪些危害？
牙齿上的这个犄角又高又尖，所以特别容易折断。犄角内部还有小管通牙神经，当犄角完整的时候，有害的细菌无法进入牙齿。
但如果因为咬硬物而折断了这个犄角，牙神经就可能暴露在空气中，细菌可以通过这个通道进入牙齿内部，引起牙髓的感染或者牙根的炎症。
这时候，患儿会说自己牙疼甚至牙龈鼓脓包，但是家长往往没有发现明显的蛀牙，因为牙齿看上去是完好的。此时如果任由感染发展，牙齿很有可能因为反复的炎症而松动脱落。
图片来源：站酷海洛
2、畸形中央尖应该如何治疗？
对于较圆且短的畸形中央尖可暂时不用做处理，定期检查即可；
如果在刚长出的新牙上，发现有细尖的畸形中央尖且没有折断，可以用树脂材料对畸形尖进行加固，使其变成更粗的圆锥形，从而防止折断。随着日常的咀嚼，中央尖逐渐自然磨耗，从而避免后期的牙根炎症；
如果畸形中央尖已经发生了折断，则越早充填治疗越好，这里的治疗可以分两种情况，分别是牙髓已感染和牙髓未感染。
牙髓未感染：医生在局部麻醉牙齿下，磨除中央尖。磨除中央尖后，如果牙神经没有暴露在外，直接做护髓充填；如果牙神经暴露在外，就要根据暴露孔的大小选择合适的治疗方案。
当牙神经暴露孔较小时，做护髓充填；牙神经暴露孔较大时，建议做冠髓切断术，即将最靠近暴露孔的一部分牙神经去掉，然后把牙齿充填起来。
牙髓已感染：出现牙根炎症的牙齿，需要拍摄X线片观察牙根发育情况。控制牙髓和根尖的感染是首要步骤，再根据病情不同选择进行牙髓切断术、根尖诱导成形术、牙髓再生治疗术或根管治疗术等。
3、畸形中央尖可以预防？
畸形中央尖主要是遗传造成的，所以难以预防其发生，但家长们完全可以预防畸形中央尖发生折断，进而避免一系列后续问题。
家长要留心观察10岁左右替换的牙齿是否正常，还有应该养成每半年定期口腔健康检查的良好卫生保健习惯，这样才能早发现早预防治疗。
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二、牙内陷
牙内陷是牙齿形态异常的一种，主要表现为牙冠表面向内卷叠，使牙齿表面出现深凹陷。
目前多认为是牙齿发育过程中，局部的外在压力造成的。常常发生在恒侧切牙（门牙向后数的第一颗牙齿）上。
根据形态变异程度不同，由轻到重可以分为畸形舌侧窝、畸形根面沟、畸形舌侧尖和牙中牙。
1、牙内陷有哪些危害？
由于牙齿形态发生异常，牙齿表面出现深凹陷，在日常饮食中，食物残渣容易存留在凹陷内，引起细菌滋生；另一方面，深凹陷的存在，会成为口腔卫生清洁的死角。
因此，凹陷处常会发生蛀牙和牙髓的感染，引起牙齿疼痛、冷热敏感、牙龈肿痛等问题。
2、牙内陷如何治疗？
牙内陷的牙齿易患龋，应早期进行窝沟封闭或预防性充填，将内陷的位置填平，使之容易清洁，避免龋齿的发生。
已经发生龋齿的牙齿应及时治疗，避免进一步发展成为牙髓炎和根尖周炎。如果牙髓已受累，根据牙髓感染情况和牙根发育程度，选用牙髓切断术、根尖诱导成形术、根管治疗术或牙髓再生治疗术。
对于畸形舌侧沟引起牙周和根尖周炎症者，可进行牙周翻瓣手术、意向性再植术等，必要时可以考虑拔除。
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