我发现一个问题，很多人在自己交了社保之后，对于保险如何报销，报销多少，并不是很清楚，我就是其中一个，交了7年的职工医保，只知道拿着医保卡去药店买药。那么，既然现在从事保险工作，就不能再稀里糊涂的了，我得搞清楚，到底是怎么一回事，所以特地从医保网站上下载了相关资料，一共60多页，今天整理好，和大家一起分享， 也供有需要的朋友参考：
按照不同的人群分，有沈阳市城镇职工基本医疗保险 沈阳市城乡居民基本医疗保险 沈阳市灵活就业人员基本医疗保险三种。
为了详细点，今天先介绍职工医疗保险
沈阳市城镇职工基本医疗保险
一，参保范围：在我市行政区域内的城镇国有、集体、股份制企业、外商投资、私营企业和机关、事 业单位、民办非企业单位、个体工商户及其职工、退休人员和在沈阳就业的外籍员工。
二，经办流程：主要是用人单位去办理，不再多叙。
三，缴费比例及缴费基数：由用人单位和职工个人共同缴纳。单位8.6%，个人2%。
用人单位以在职职工上年度工资总额为缴费基数。无法认定工资总额的，以上年全市职工平均工资为基数缴纳。在职职工以本人上年工资收入为缴费基数。高于上年全市平均工资300%的，以300%为缴费基数，低于60%的，按照60%为最低缴费基数。
沈阳上年的职工平均工资为5244元。以交最低档为例:
单位缴纳：5244*8%=419.52
个人缴纳：5244*2%=104.88
个人缴纳的部分104.88进个人帐户，也就是你的医保卡。可以用于药店买药、门诊就医，住院个人自费部分。
四，缴费年限：参保职工缴纳基本医疗保险最低年限25年
五，个人帐户构成及划帐比例：
帐户构成：
1，在职职工个人缴纳的基本医疗保险费。
2，用人单位为职工缴纳的基本医疗保险费的划帐部分。
3，帐户中的利息。
划帐比例：用人单位以在职职工本人上年月平均工资为划帐基数，45周岁（含）以下， 按0.8%比例计入。46周岁以上，按1.5%的比例计入
还以社平工资5244为例： 每月划帐：5244*0.8%=42 +104.88=146.88元
这就是每月进你医保卡的钱数。说到这提醒一下，医保卡千万不要外借。
退休员工：
每年6月份的退休费作为当年7月到第二年6月的划帐基数，低于社会平均退休费的， 按照上年社会平均退休费作为划帐基数。
年龄划帐比例
50周岁及以下 4.6%
51---60同岁 5.2%
61---70周岁 5.8%
71周岁及以上 6.4%
六，大额医疗保险费：
单位和个人在交医保的同时，必须参加大额医疗费用补助保险。每人每年132元，单位和个人各66元，首次参保或每年1月份一次性缴纳。退休人员大额保险个人缴费部分从其医疗保险个人帐户中扣缴。
参保人员年累计由统筹基金支出的医疗费超过年最高支付限额15万时，方可启动大额医疗险，年度最高补助限额45万。也就是社保最高能报15万+45万=60万
七，补充医疗保险：
用人单位还可以建立补充医疗保险，保险费在4%以内的部分，在成本或者费用中列支。
八，医疗保险待遇：
急诊：因危急在门（急）诊抢救或120车上抢救的，符合医保政策支付范围的费用，统筹基金按70%支付。
门诊：
1，门诊规定病种：统筹基金支付比例：在职职工75%，退休人员：85%
2，门诊透析：统筹基金支付比例，根据医院不同，报销比例也不同，在职85%- 87% 退休90%--92%。
3，门诊统筹：起付标准20元/月，最高支付限额150元/月。统筹基金支付比例，在职 60%，退休人员65%。一般诊察费用支付比例80%。
参保人员应本着就近的原则，选择一家门诊统筹定点医疗机构，一经确认，一年内不能 变更。
门诊统筹手术治疗，参保人员自付标准如下：
门诊规定病种
住院待遇：
沈阳职工医保的住院报销，包括2部分：
基本医保：最高报销15万
大病医保：最高报销45万
沈阳市城镇职工基本医疗保险住院医疗费用报销比例 一览表
医院等级越高，报销比例越低
注：1，统筹基金报销比例不包括乙类，丙类药品，乙类、丙类诊疗项目和医疗服务设施项目先行自付部分。
2，统筹基金起付标准指住院时在启动统筹基金前，必须由个人支付的住院医疗费用金额，（不含自费和乙类药品及特殊检查，特殊治疗的个人先行支付比例的费用）。精神病、急慢性传染性肝炎、浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核4种病症不设立统筹基金起付标准。恶性肿瘤患者在一个自然年度内多次住院，每年只需交纳首次住院的统筹基金起付标准。
举例：张先生患病，三甲医院治疗，共花费8万，其中个人自费1万，
统筹报销：（8万-1万-800）*88%=60896元
个人承担：7万-60896=9104元
九，异地医疗待遇：
异地转诊人员：备案后转往外地住院治疗，统筹基金起付标准，2000元/次，支付比例50%。
临时外出人员，（未备案人员）外出期间因病住院治疗，统筹基金起付标准，2000元/次，支付比例 50%。
享受国家规定探亲待遇人员，统筹基金起付标准1200元/次，支付比例75%。
职工医保，报销比例在一级医院97%，确实挺高，也就是小病小灾的还可以，但是大病的话，还得去大医院，大医院报销比例明显下降，个人承担部分也提高，压力还是挺大的。商业保险能补充社保不能覆盖的部分，比如，最基础的百万医疗，每年只需几百块钱，1万免赔额以外的部分实报实销，自费药，进口药都可以报。大病治疗时，往往这些药有着更好的治疗效果，社保的大额保险启动，也是需要达到一定额度才可以的。如果经济条件好，还有中端医疗，海外医疗，可以享受0免赔，海外就医以及国外最尖端的医疗技术。
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