原创 溪子 医学界消化肝病频道
等发展到肝癌，为时晚矣！
根据国际癌症研究机构（IARC）的一份报告显示，虽然中国肝癌的发病率居世界第九，但由于人口规模，中国面临世界上最多的肝癌患者。病毒性肝炎是肝癌的主要原因，其中，乙型肝炎（简称乙肝）发病率位居我国传染病首位。
今年的世界肝炎日，国家卫生健康委疾控局确定了宣传主题为“积极预防，主动检测，规范治疗，全面遏制肝炎危害”，以乙肝为例，我们该如何防范肝炎的危害呢？为此，“医学界”有幸邀请到上海交通大学医学院附属仁济医院王绮夏教授为我们进行了精彩的科普。
王绮夏教授
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阻断乙肝病毒母婴传播是积极预防的关键
王绮夏教授介绍道：“全球20亿人曾感染乙型肝炎病毒 (HBV)，其中2.57亿人是慢性感染者。其中中国大约为8600万例，中国是世界上HBV感染人数最多的国家，所以中国是实现 2030 年前全球消除乙肝目标的主要贡献者。值得欣慰的是，近 30 年来，我国的乙肝病毒感染发生率呈现显著下降趋势，我国在乙肝预防方面取得了重要成就，取得这些成就的主要原因在于新生儿常规接种乙肝疫苗，让预防HBV母婴传播的覆盖率得到了显著提高。”
据“医学界”了解，虽然我国母婴传播已明显减少，但约5％新生儿阻断失败。因此，王绮夏教授强调：“在育龄期的慢性乙肝妇女怀孕之前，最好能够去专科门诊评估一下肝功能以及病毒的复制情况，通过专业医生评估是否可以怀孕。如果有治疗适应证，需要进行干扰素和核苷（酸）类药物等抗病毒治疗，等停药后6个月以上复查肝功能正常则可妊娠。”
“对于可以妊娠的乙肝妇女，还需要在她怀孕期间做好肝功能监测、尽量避免羊膜腔穿刺、缩短整个分娩过程，特别是分娩后及时对新生儿进行乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白（HBIG）干预，对阻断母婴传播方面也起到了重要作用。”王绮夏教授补充道。
王绮夏教授还介绍道：“其实，还有一些乙肝妈妈在怀孕前根本不知道自己是否感染乙肝，准妈妈们做好乙肝病毒主动检测非常重要。我建议孕妇怀孕之前，最好做一个乙肝两对半的血清学监测。如果乙肝两对半均为阴性，可以在孕前接种乙肝疫苗，如果在接种期间怀孕也无需特别处理，可以完成全程的接种；如果乙肝表明抗原（HBsAg）是阳性，那就要按照上述的流程来进行肝脏方面的评估。”
王绮夏教授告诉“医学界”：“虽然我国乙肝病毒感染者多为围生期或婴幼儿时期感染，但乙肝还有另外2种传播形式——血液及性接触传播。”
因此与乙肝病毒阳性者发生无防护的性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染乙肝病毒的危险性增高；由于对献血员实施了严格的乙肝病毒表面抗原和乙肝病毒脱氧核糖核酸筛查，经输血或血液制品引起的乙肝病毒感染已较少发生，而经破损的皮肤或黏膜传播需要引起大家注意，如使用未经严格消毒的医疗器械、侵入性诊疗操作、不安全注射特别是注射毒品、修足、文身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等都可能引起传播。
“另外，日常的工作学习生活，比如公用一些物品、握手、拥抱等行为，并不会引起HBV感染，大家也不要预防过度。”王绮夏教授告诉大家这一事实，这也是大家关心的一个问题。
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慢性HBV携带者每3~6个月复查一次
乙肝病毒携带者是指感染了HBV六个月以上，没有肝炎的症状和体征，肝功能等各项检查正常，1 年内连续随访3 次以上血清谷丙转氨酶和谷草转氨酶均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常的群体。通俗的说，就是人体与乙肝病毒“和平共处”、“井水不犯河水”的状态。
王绮夏教授介绍道：“慢性HBV携带者暂时不需抗病毒治疗，但应每3~6个月检查乙肝“两对半”、HBV DNA、肝功能、甲胎蛋白和肝脏B超。 对年龄>30岁，特别是男性或有肝癌家族史者，即使谷丙转氨酶（ALT）正常或轻度升高，也强烈建议做肝组织学检查确定其是否需要抗病毒治疗。非活动性HBsAg携带者一般不需抗病毒治疗，但也应每6个月进行一套上述检查。一旦出现异常情况，在医生的指导下进行抗病毒治疗。”
然而乙肝抗病毒规范治疗是一个长期的过程，但实际情况是，大多数患者都没有接受规范的治疗。很多患者认为乙肝无法治愈，出现不舒服的症状时治疗一段时间就好，然后就自行停药了，其实这种擅自、过早停药往往会导致病人病情加重，或病情突然恶化。这也可能是肝炎日把“规范治疗，全面遏制肝炎危害”确立为主题的原因。
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积极预防肝癌的发生
王绮夏教授介绍道：“可以肯定的是，大部分肝癌患者是由感染乙肝病毒，患上慢性乙肝，进一步发展到肝硬化，最终罹患肝癌，形成‘肝炎-肝硬化-肝癌’三步曲。三步曲听起来很恐怖，但并非所有乙肝都必然演变成肝癌。”
究竟有多少乙肝患者可能转变为肝癌？王绮夏教授介绍道：“目前医学界说法不一，因地区、种族等因素不同数据略有不同，总的说来，有10％～30％慢性乙型肝炎患者经过至少5-发展为肝硬化，肝硬化中又有5-10％经过至少5-转变成肝癌，也有部分患者是肝硬化和肝癌同步发生的。”
总之，大家不必太过恐慌，肝癌的发生的确和乙肝有关，但真正最后患肝癌的其实只有少数人，肝癌不是乙肝带者的必然归宿。作为一名乙肝患者，那该如何控制肝癌的发生呢？
王绮夏教授说道：“虽然慢性乙肝的携带者一般不会突然进展到肝癌，一般要经历二三十年，甚至四五十年才进展到肝癌，但大家不能把这件事当成一件不紧急的事情，一定要按照医生的要求规律随访，如果发现问题不实施早期干预，这些患者就可能进展到肝硬化、肝癌。”
“另外，我还强调患者通过生活方式的干预来阻断病程的进展，也就是要保持健康规律的生活方式，比如滴酒不沾，不管是度数较高的白酒，还是度数较低的啤酒、红酒，一概不沾；每周要有体育锻炼的习惯，特别是有脂肪肝的乙肝患者，一周建议抽出5天时间来做一些有氧运动（慢跑、游泳、骑自行车等），最终将自己的体重减下来，让脂肪肝得到改善，这对于疾病的进展非常重要；避免熬夜，长期疲劳尤其是熬夜不利于肝脏的休息和自我修复；心情愉悦不生气，怒伤肝，不良的情绪也会对肝脏造成极大的损害； 注意饮食卫生，坚决不吃过期发霉的食物和尽量少吃腌制熏烤等食物，这些食物中均含有的黄曲霉素和亚硝胺等有害因素会损害肝脏。”王绮夏教授补充道。
综上，乙肝其实并不可怕，也不是什么绝症，但只要得到全社会的关注，做好乙肝的预防、检测和规范治疗，相信在2030年，千万中国人会远离乙肝阴影。
专家简介
王绮夏
上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科
上海市消化疾病研究所副研究员、上海交通大学医学院硕士研究生导师
中华医学会肝脏病学分会自身免疫性肝病协作组委员
上海市医学会肝病专科分会自身免疫性肝病学组副组长
上海交通大学医学院协同创新团队成员
上海交通大学医学院优秀青年科技人才库成员
主要研究课题为自身免疫性肝病的临床与免疫学研究。主持三项国家自然科学基金项目，并以科研骨干的身份参与国家杰出青年科学基金、国家自然科学基金国际合作与交流项目以及国家自然科学基金重大项目。
本文首发：医学界消化肝病频道
本文作者：溪子
本文审核：王绮夏教授
原标题：《从乙肝到肝癌，到底有多远？该如何防范？| 王绮夏专访》
