导语：放射性脑病是颅面颈区肿瘤放射治疗后引起的严重并发症之一。随着放射治疗的广泛使用，放射性脑病极大影响患者生存质量及生存期。目前尚未出现公认有效的治疗方案，放射性脑病的治疗仍是临床研究的一大难题。
1、概述
放射性脑病是由放疗所致的脑组织放射性反应综合征，是放射治疗后最严重的并发症之一。根据受累部位可分为局限性及弥漫性脑白质损害。急性损伤以及随后的长期损伤引起脑部多灶性代谢减退和持续性神经炎症。
这些损伤会随着时间对正常组织造成持续损伤。不同时期中枢神经系统的损伤程度以及蔓延部位也有较大不同，多数病例MRI联合临床随访可明确诊断。在临床上，对于放射性损伤的预防和治疗无公认的有效治疗方案。
2、影响因素
放射性脑病的发生与患者的年龄、临床分期、放疗总剂量、分割剂量、放疗技术以及患者心脑血管基础疾病等多种因素有关，其中又以照射剂量最为重要。随着放疗设备的不断更新以及放疗技术的不断提高，特别是IMRT的应用，放射性脑病的发生率较常规放疗与三维适形放疗降低。
将IMRT/VMAT融合技术应用于治疗鼻咽癌，不仅可以提高靶区的剂量适形度和均匀性，还可以降低危及器官如颞叶、脑干等的剂量，从而减少放射性脑病的发生，放射性脑病的发生与患者是否合并高血压病以及颈部或脑部动脉硬化有明显相关性。
3、病理表现
病变脑组织早期变化为辐射引起组织炎性反应导致血脑屏障改变而产生脑水肿和颅内高压，有文章指出：放射性脑损伤区血管密度减低、管腔变窄及内皮细胞减少、基底膜增厚是放射性脑损伤改变的病理基础。
1、经元及神经胶质细胞损伤
放射线在杀死肿瘤细胞的同时不可避免损伤放射野内神经元和胶质细胞，有学者据此提出了放射性脑损伤的直接损伤学说。实验研究发现，接受颅脑照射后可引起神经干细胞数量下降，研究认为，辐射相关的认知障碍与慢性神经系统炎症反应及神经发生减少之间存在密切关系。研究显示，射线能对于海马区神经元的损伤尤为突出，因此放射性脑病患者往往容易出现记忆、学习能力下降。
2、自由基损伤
脑组织富含多不饱和脂肪酸，抗氧化物含量低且富含刺激自由基产生的铁元素，这些特点使脑组织对于自由基损伤更加敏感。脑组织在接收放射治疗时细胞不断产生自由基并积累，可引起DNA损伤从而导致突变，诱发肿瘤形成（临床上部分患者放疗后出现胶质瘤等恶性肿瘤）。超氧化物歧化酶可清除自由基，其活力可反映机体清除自由基的能力。可能参与了急性期内诱导水肿、血管通透性增加、形成血栓等相关事件。
1、西医
早期放射性脑病主要为不同程度的脑水肿病变，占据损伤脑组织并减少血流。类固醇激素可以迅速缓解症状，改善血脑屏障与维护其完整的功能，改善脑血管的通透性。类固醇类药物可减轻放射性脑病的细胞水肿和炎症反应，减少并发症。
长期应用激素会导致糖尿病，肌病和体质量增加。激素也可导致肿瘤患者免疫抑制，使其患败血症和死亡的几率增高。而且，激素不能逆转病理变化，部分病人在停止用药的情况下又会出现症状。
有研究显示，脉冲式激素治疗比传统常规口服激素治疗耐受性更好，并且长期的副作用更低。有颅内高压征者适用，依达拉奉可有效清除神经组织损伤后产生的大量自由基，并抑制脑内白三烯合成，从而起到抑制血管内皮细胞损害的作用。另外，还有B族维生素，维生素E等，在一项Ⅱ期临床试验中，用高剂量维生素能改善神经认知功能。
2、中医
目前西方医学没有放射性脑病系统的治疗方案，因其发病机制不明确，诊断困难，研究进展也相对缓慢。相关名家李佩文教授在其临床上常将其分为肝风内动、毒损脑络、气血双亏等三种证型。其用药特点为重用祛风通络之品；强调引经药助药直达病所，脑病为毒邪聚于脑髓，病位在上、在头，故选药宜轻清上扬。
应用清窍药改善症状，脑为至清至高之脏，六淫、痰、瘀易犯，方中多加入清窍醒脑之品，如玫瑰花、蔓荆子、菊花、郁金、菖蒲等，还包括一些重镇安神药，如石决明、青礞石、珍珠母、羚羊角等；病情迁延者喜加虫类药，放射性脑病多病史较长，病情迁延难愈。
在治疗本病的过程中除注重温阳化气、泻肺行水，同时加重补气、活血化瘀的分量，活血化疲药可以改善血液粘稠度、改善微循环，从而改变了病人的脑缺血、缺氧，使病人的症状得以改善。晚期迟发型多以认知功能障碍、癫痫发作为主要症状，属中医“呆证”范畴，辩证多属痰浊阻窍证。
痰浊上蒙，清窍被阻，清阳不升则神机失用，神识不清而发呆病。因此治呆必先治痰，逐痰、豁痰为治疗重要法则。利用机体脾脑关系，间接益智为主，辅以益智中药直接益智，间接与直接双管齐下，以达疗效。
针灸是中国传统医学的治疗方法之一，已用于治疗多种脑损伤疾病，通过针刺对脑相关疾病的治疗以及利用脑电图、MRI、CT等技术进行检测，证明针灸能改善脑的氧代谢和脑血流量，兴奋对应脑区，可以改善患者脑功能活动，提高生活质量和生活技能。
结语：放射性脑病的临床治疗方法有限，一经诊断，往往疗效不佳。血管损伤是放射性脑病可能的发生机制。从中西医不同的方向寻找治疗晚期认知功能障碍的方法，以期提高患者的生存期，改善生存质量。早诊断、早治疗，早期中药施治可起到预防和良好的治疗效果。
