体检发现甲状腺结节后 如何处理呢？会不会癌变？

近年来，随着体检的普及和重视，越来越多的人被检查出来甲状腺结节，出现这种情况，很多人都会很担心，这个结节是否就是肿瘤？是否会癌变？

其实甲状腺结节是非常普遍的，我经常说，走在路上随便抓一个人，10个人中可能就有3~4个是甲状腺结节。只不过由于大家对健康的重视，所以检出率就大大提高了。

甲状腺结节一般都是良性的，只有很少一部分是恶性的。甲状腺癌最常见的是“乳头状癌”，算是一种“懒癌”。在所有癌症中，这种癌对生命的威胁很小，甚至有些在尸体解剖中，才发现死者颈部存在甲状腺癌，但死亡原因并不是甲状腺癌。讲了这些，是希望大家不要过度恐慌。

被诊断出甲状腺结节后，怎么判断良性还是恶性？

当拿到甲状腺的彩超报告单之后，我们可以看到上面会有一个超声的描述和甲状腺结节的分级。

我先给大家说一下超声的描述，首先会对甲状腺整体大小的描述，接着就是对甲状腺结节的描述，包括有回声、形态、大小、纵横比、结节边缘以及甲状腺包膜情况、钙化、血流、颈部淋巴结的描述。其中哪些代表是恶性的情况？

1.回声和结节大小对于判断良恶性，意义不大：

（1）回声：良性的什么回声都有可能，可以是等回声、高回声、混合回声、低回声；恶性的一般都是低回声。

（2）大小：结节的大小和良恶性没有关系，很小的结节可能是恶性的，很大的也可能一直是良性的。

2. 形态、纵横比、结节边缘以及甲状腺包膜情况、钙化、颈部淋巴结，这些是判断良恶性的重要指标。

（1）形态：良性的一般形态都比较规则，表现为圆形或者椭圆形；而其他不规则性的则代表恶性的可能。

（2）纵横比：小于1，提示良性；大于1，提示恶性。

（3）结节边缘以及甲状腺薄膜：结节边缘是否清晰，是鉴别良恶性的一个特点。良性的往往都是清晰的，而恶性的边缘模糊，甚至可能破坏了甲状腺的包膜，甲状腺的完整性缺失。

（4）钙化：如果提示粗大的钙化，提示良性；如果提示像沙砾样的细小钙化，那么则提示恶性了。

（5）颈部淋巴结：良性的淋巴结，其皮髓质分界是清晰的，淋巴门也是清晰的，如果发生淋巴结的转移，那么分界就不清楚了，淋巴门也不清晰（极少一部分出现了淋巴结转移后，皮髓质分界和淋巴门都清晰，只能从淋巴结小的钙化或特殊血流判断）。

以上这5点，对于判断甲状腺结节的良恶性具有非常重要的参考价值。并且根据这些指标，最后超声科医生会给出一个诊断，那么这个诊断就会给出一个甲状腺结节的分级。

国际上，甲状腺结节的超声检查会作出一个分级——TI-RADS分级，将甲状腺结节分为6级，请按下列标准参考：

1级：甲状腺检查正常，无异常发现。

2级：良性发现，包括甲状腺囊性结节，恶性风险为0。

3级：可能良性的结节，具有典型的良性超声征象的结节，恶性肿瘤的风险<5%。

4级：为性质不明的可疑结节，根据恶性超声征象的多少又分为：4a级：具备至少一项恶性征象，恶性风险为5-10%。4b级：具备至少两项恶性征象，恶性风险为10%~80%。4c级：具备多于两项恶性超声征象，恶性风险>80%。

5级：同时伴有甲状腺周围淋巴结转移证据的结节。

6级：已经细胞学检查（病理穿刺）证实的恶性结节。

诊断结果出来后，甲状腺结节的去留如何选择？

甲状腺结节在临床上非常常见。一般来说，通过医生触诊的检出率为3％~7％，而借助高分辨率超声的检出率可高达20％~76％。也就是说，大多数人都有甲状腺结节。

对于有甲状腺结节的人来说，只有不足1%的可能性患有预后不是很好的甲状腺癌，其他超过99%的人大可不必过于紧张。

甲状腺结节绝大多数都是良性的，一般是不需要治疗的。良性的结节，相信几乎所有医生给的建议是定期复查，观察为主。

关于复查，我的建议：

1. 甲状腺的复查首选彩超。经常会有一些患者向我咨询甲状腺的相关问题，但发给我的却是一张CT报告，没有彩超检查。我在这里明确地告诉大家，甲状腺检查首选彩超，比CT看得更清楚，更能发现很多细小的问题。

2. 选择正规的医院：也是我经常遇到的问题，很多患者发给我的彩超单，描述十分简单，很多细节根本没有描述清楚，这是非常不合格的一份报告。再有经验的医生，也不能从这份报告中下诊断。

我前面提到过，甲状腺结节的大小和良恶性，没有关系，但结节过大，也会造成一些影响。如果有以下几种情况的良性结节，就要考虑手术切除或者消融治疗了（消融我以后再讲）。

1. 甲状腺结节过大，影响美观：现在都是看脸的社会，脖子上有个包，很影响美观，这种情况下是可以考虑处理的，这个由患者自己决定。

2. 出现压迫症状：甲状腺位于气管前方，且周围布满了神经血管，当结节过大，就有可能压迫气管、神经，出现憋气、声音嘶哑等情况，这种情况下，医生会建议处理。

3. 彩超提示高功能腺瘤或恶性结节，或患者担心结节发生癌变、心理负担重的，也是可以考虑处理的。我几乎每天都会接触很多患者，担心癌变的人非常多。

以上是超声提示2级和3级的良性结节复查和治疗原则。但也有一部分人，定为4级以上。甲状腺结节分级在4级以上，那么又应该如何处理呢？

对于4级的结节，建议做穿刺活检，若结果提示为良性，可根据具体情况选择密切复查、再次穿刺活检或消融治疗；若穿刺结果为乳头状癌（升级为6级），可根据大小选择合适的治疗方式。1cm以下的单发乳头状癌，称为“微小癌”，很多医疗单位已经开展甲状腺微小乳头状癌的消融治疗，效果比较满意，但尚缺乏大数据支持。体积较大的恶性结节，或可疑淋巴结转移的恶性结节（5级），建议首选手术切除。

若结果为髓样癌、未分化癌，是必须手术切除的。

甲状腺结节的治疗方式有：

1.手术切除治疗：通过手术切除方式，切除部分或者整个甲状腺，这种患者术后很多都需要终身服药，以保证身体每日必需的甲状腺激素，维持身体的正常运行。

2.消融治疗：消融最开始运用在肝癌，最近几年也开始用在甲状腺的治疗上。消融治疗，是用一根针，扎到结节里面，用特殊的消融设备，把这个结节烧死，破坏掉，但是不取出来，因此，消融治疗是没有伤口的，只有一个针眼，很快就会愈合。消融用于治疗甲状腺结节的效果也是非常好的，但这个技术很考验医生的技术，精湛的超声技术、精准的超声下持针穿刺技巧和熟烂于心的解剖知识，目前全国还没有广泛开展，也欢迎有兴趣的医疗界朋友来我处参观学习。

最后我再总结一下：

1. 体检时发现甲状腺结节，不要过于担心，95%以上都是良性的。

2. 要看体检的机构是否正规，是否存在误诊，是否有文中提到的关系结节的细节描述。

3. 良性甲状腺结节，定期复查观察为主，首选彩超；

4. 甲状腺结节的大小和良恶性无关，如果良性结节影响美观、出现症状和过于担心，可考虑处理；

5. 如果超声怀疑为恶性，若穿刺活检结果为良性，根据具体情况选择密切观察、再次穿刺、消融或切除等。如果细胞穿刺已经很明确是癌了，要及早作相应治疗。