原创 毕晓峰 防癌毕说
1995年底世界卫生组织（WHO）将每年3月24日作为世界防治结核病日，以此提醒公众加深对结核病的认识。
自上世纪90年代以来，由于多种因素导致结核病再度在全球范围内流行。
肺结核是否会发展成为肺癌，也成为了很多患者比较关注的问题。
在今年世界防治结核病日到来之际，给大家简要说一下这两个病的关系。
1
很多针对结核与肺癌之间的关联进行的研究得出了相互矛盾的结论。
有一项对41项研究的荟萃分析得出结论认为结核与肺癌的联系在不同种族和地区之间有所不同，需要进行更大样本量的队列研究以证实结核病与肺癌之间的关联。
（Liang HY, Li XL, Yu XS, et al. Facts and fiction of the relationship between pre-existing tuberculosis and lung cancer risk: a systematic review. Int J Cancer ;125:2936 –2944.）
而在中国乡村进行的一项大型队列研究未能有效确认结核和肺癌诊断的关系。（Engels EA, Shen M, Chapman RS, et al. Tuberculosis and subsequent risk of lung cancer in Xuanwei, China. Int J Cancer ;124:1183–1187.）
台湾学者发表在胸部肿瘤学杂志第1期上，包括了716,872名病例的研究。
他们在患有结核病和无肺结核人群两个队列之间比较了肺癌的发病率，这个队列经过7至9年的随访，表明结核病患者的肺癌发病率比一般人口高3.32倍。
这项研究提供了比较令人信服的证据，那就是结核病患者患肺癌的风险是增加的，如果合并慢性阻塞性肺病或其他吸烟相关癌症，风险可能进一步增加。
由此可见，两种病并发是客观存在的，但是相互影响的证据尚无肯定结论。
2
2月发表在胸部肿瘤学杂志的一篇文献显示肺结核与表皮生长因子受体（EGFR）突变有关，这种突变经常发生于非小细胞肺癌中。
他们发现原有的肺结核损伤及瘢痕癌与EGFR突变有显著的统计学关系，特别是19号外显子的缺失，这肺癌中是比较常见的EGFR突变形式。
BMC Cancer上发表香港的研究发现肺结核可增加老年肺癌患者死亡率, 而且活动性肺结核是肺癌患者死亡的独立预测指标。
但这只是流行病学上的表现，具体机理尚有待研究。
3
肺结核是结核菌感染引起的呼吸道疾病，肺结核可以对肺部造成慢性损害，影响支气管粘膜上皮的正常功能和机体的免疫状态，对肺癌的发生有间接的促进作用。
肺结核病灶、结核性瘢痕、陈旧性空洞以及局部炎症造成的支气管、肺泡上皮细胞增生等可能和肺癌的发生有一定的关系。
而肺癌病人的免疫功能低下，放疗、化疗的免疫抑制作用不仅容易导致潜在结核病灶重新活动，而且还可成为外源性再染的基础。
这些都可能是二者之间存在联系的基础所在。
4
肺癌如果与活动性肺结核合并存在容易给诊断造成困难。目前结核病老年化趋势已在国内表现出来，肺癌年轻化的比例也在增加。
在临床工作中可能会由于结核病灶的存在或痰中找到结核杆菌而忽视肺癌的诊断。
而对肺结核患者，如果有肺癌高危因素存在也应高度警惕有肺癌并存的可能。
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预防肺结核和预防肺癌同样形式严峻，还是希望我们在生活中保持良好生活习惯，就像新冠肺炎的治疗一样，关键还是自身免疫力最重要。
设计|孟娜
原标题：《肺结核会发展成肺癌吗？》
