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结核病是一种由结核分支杆菌引起的
常见慢性传染病
除了头发和手指外
身体任何其他部位
如淋巴结、骨骼、关节、皮肤等
都可以被结核分支杆菌侵犯
但最常见的侵犯部位是肺部
肺结核占各器官结核病总数
80%-90%
是一个非常古老
而迄今仍然威胁人类健康
的重要疾病和重大公共卫生问题
本期“蒲公英”特邀上海市浦东新区公利医院感染科主治医师周龙带我们了解你想知道的关于“结核病”的一切~
专家介绍
周龙
简介
公利医院感染科主治医师
擅长
熟练掌握病毒性肝炎、各系统感染性疾病及抗生素的合理运用等常见感染性疾病的诊治。
结核病是怎么回事？
结核病是一种由结核分支杆菌引起的常见慢性传染病，除了头发和手指外，身体任何其他部位，如淋巴结、骨骼、关节、皮肤等都可以被结核分支杆菌侵犯，但最常见的侵犯部位是肺部，肺结核占各器官结核病总数的80%-90%，是一个非常古老而迄今仍然威胁人类健康的重要疾病和重大公共卫生问题。
肺结核有哪些症状？
全身症状
国家卫健委表示，国内多地报告本土散发病例和聚集性疫情，疫发热是肺结核最常见的全身性毒性症状，多数为长期低热，常于午后及傍晚开始，次晨体温降至正常，可有倦怠、乏力、夜间盗汗等表现；病灶急剧进展扩散时则出现高热。其他全身性症状还可以有食欲减退、体重减轻、妇女月经不调、易激惹、心悸、面颊潮红等症状。情呈现持续时间长、涉及范围广、传播速度快、患者年龄大、农村比例高等特征，有的地方出现了社区传播、多代传播。
呼吸系统症状
● 咳嗽咳痰
根据具体疾病情况症状有所差异，浸润性病灶咳嗽轻微，以干咳或仅少量黏液痰；有结核空洞形成时会有痰量增加，若出现激发感染，痰液呈脓性。合并支气管结核时则咳嗽剧烈，可出现刺激性呛咳，可闻及局限性哮鸣音或喘鸣。
● 咯血
约1/3-1/2患者在不同病期有咯血，咯血因疾病侵犯的血管而有所差异，从痰中带血到大咯血。
● 胸痛
累计胸膜常表现为相对应固定部位的胸痛，随呼吸及咳嗽可加重；部位不固定的隐痛为神经反射引起。
怎么判断是否得了肺结核？
病史和临床表现
● 反复发作或迁延不愈的咳嗽咳痰，或呼吸道感染经抗生素治疗3-4周仍无改善；
● 痰中带血或咯血；
● 长期低热或“发热待查”；
● 有结核病的诱因或好发因素，尤其是糖尿病、免疫抑制性疾病和接受激素或免疫抑制剂治疗者；
● 婴幼儿和儿童有家庭开放性肺结核密切接触史者等等，均要高度怀疑结核病的诊断。
检验检查
● 细菌学确诊肺结核
生物学标本经涂片、培养或世卫组织批准的快速诊断试剂（X-pert MTB/RIF）检验为阳性者，并具有相应临床和X线表现，不论其是否开始结核病治疗，均按确诊肺结核报告。
● 临床诊断肺结核
不符合细菌学确诊标准，但根据影像学、组织学等其他临床结果考虑为活动性肺结核病并决定给予全疗程结核病治疗的病例。
确定肺结核有无活动性
活动性判断应综合临床、X线表现和痰菌决定。痰菌阳性肯定是活动性。
● 活动性肺结核
X线胸片上凡渗出型和渗出增生型病灶、干酪型肺炎、干酪灶和空洞基本为；
● 非活动型病变
增生型病灶、纤维包裹紧密的干酪硬结灶和纤维钙化灶。
由于肺结核病变多为混合性，在未达到完全性增生或纤维化时仍属活动性，在X线上非活动性应使病变达到最大限度吸收，这就需要有旧片对比或随访观察才能确定。
肺结核容易和哪些
常见疾病混淆？
肺癌
中央型肺癌常有痰中带血，肺门附近有阴影，与肺门淋巴结结核相似。周围型肺癌可呈球状、分叶状块影，需与结核球鉴别。
肺癌的特点：多见于40岁以上男性，有吸烟史，常无明显的发热、乏力，盗汗等毒性症状。X线上肺癌边缘有特征性的切迹、毛刺。
可以通过痰结核菌、脱落细胞检查及通过纤支镜检查与活检进行鉴别。最后要注意肺结核合并肺癌的情况。
肺炎
原发综合症的肺门淋巴结结核不明显或原发灶周围存在大片渗出，病变波及整个肺叶并将肺门掩盖时，以及继发性型肺结核主要表现为渗出性病变或干酪性肺炎时，需要与肺炎鉴别。
细菌性肺炎的特点：急性起病，高热、寒战、胸痛伴有气急，X线病变常局限于一个肺叶或肺段，血白细胞总数及中性粒细胞增多，抗菌药物治疗有效。
肺结核还需要与其它病原体肺炎、肺脓肿、支气管扩张、慢性支气管炎、非结核分枝杆菌肺病及其他发热性疾病相鉴别。
肺结核会带来哪些危害？
首先，肺结核如果治疗不及时，不仅会影响人体健康，影响工作学习，治疗不及时甚至可能会危及生命。其次，肺结核患者中痰中排菌者可能传染给身边的人，所以，一旦患上肺结核，为了自己和周围人的生命健康，一定要早治疗。
肺结核主要通过药物治疗吗？
抗结核药物治疗
● 常用药物
异烟肼（H）、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)、链霉素(S)等明星药；
● 药物治疗的原则
早期、联合、规则、适量、全程，其中特别强调联合和规则用药最为重要。为保证这些原则的有效贯彻，在管理上必须实行监督下治疗，治疗期间门诊定期随访，还需监测药物的副作用：特别是患者的血液系统及重要脏器的功能情况。
● 标准化治疗方案
对于新病例的初治方案：分为两个阶段，即2个月的强化期和4-6个月的巩固期。我国版肺结核基层治疗指南：初治活动性肺结核（含痰涂片阳性和阴性）：通常选用2HRZE/4HR方案，即强化期使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，1次/d，共2个月；巩固期使用异烟肼、利福平1次/d，共4个月。若强化期第2个月末痰涂片仍阳性，强化方案可延长1个月，总疗程6个月不变。对粟粒型肺结核或结核性胸膜炎上述疗程可适当延长，强化期为3个月，巩固期6～9个月，总疗程9～12个月。在异烟肼高耐药地区，可选择2HRZE/4HRE方案。
复治活动性肺结核（含痰涂片阳性和阴性）：常用方案为2HRZSE/6HRE，3HRZE/6HR，2HRZSE/1HRZE/5HRE。复治结核应进行药敏试验，对上述方案治疗无效的复治肺结核应参考耐多药结核可能，需按耐药或耐多药结核治疗。
当出现耐多药和耐药结核时，建议患者前往专科门诊治疗。
症状治疗
对于发热等全身炎症反应较重的患者，在有效抗结核药物治疗的情况下，可酌情使用小剂量激素减轻炎症反应，可达到减少后遗症的效果，但激素的使用要谨慎；咯血的治疗：对于大咯血要防止血栓堵塞呼吸道导致的窒息发生以及大咯血的止血治疗。
肺结核需要手术吗？
常规以抗结核治疗为主，但是对于药物治疗失败或威胁生命的单侧肺结核特别是局限性病变，外科治疗是可选用的重要治疗方法。
结核病的主要传播方式有哪些？
传染源
肺结核患者排菌是人型结核菌传播的主要来源。
传播途径
主要为患者与健康人之间经飞沫传播。排菌量愈多，接触时间愈长，危害愈大；情绪激昂的讲话、用力咳嗽，特别是打喷嚏所产生的的飞沫直径小、影响大。患者随地吐痰，痰液干燥后结核菌随尘埃飞扬，亦可造成吸入感染。所以，养成良好的健康习惯是杜绝结核病传播的重要一环。
易感人群
生活贫困、居住拥挤、营养不良等是经济不发达社会中人群结核病高发的原因。婴幼儿、青春后期和成人早期尤其是该年龄段的女性以及老年人结核病发病率较高，可能与该类人群免疫功能不全或改变有关。某些疾病如糖尿病、矽肺、胃大部切除后、麻疹、百日咳等常易诱发结核病；免疫抑制者，尤其好发结核病。
对于新发结核病患者，在强化期治疗约2周之内传染性患者经治疗后转为非传染性，所以对于新发患者治疗初期（指2周内），尽量保持单独物理隔离状态，通过治疗后多次痰菌为阴性后，一起吃饭不再具有传染性。
肺结核能根治吗？
结核是可以根治的，这是肯定的，通过规范合理的科学方案来治疗，肺结核可以得到根治。
结核病会遗传吗？
首先，结核病是传染病，并不是基因遗传性疾病，但婴幼儿属于易感人群，婴幼儿接种卡介苗可以预防结核病。
如何预防肺结核？
● 通过主动筛选出新发病例，对于初始患者实行标准化治疗，并在初始治疗2个月进行直接监督，达到痰菌阴性，有效治疗患者的同时，大幅度降低传染源密度，从而有效降低感染率和减少发病，防治结合。
● 新生儿卡介苗的接种；
● 治疗潜伏结核感染。
日常生活中还有哪些注意事项？
● 经常开窗，保持室内的空气流通；
● 注意个人卫生，不随地吐痰，勤洗手
● 避免过度的劳累、受寒；
● 合理饮食，多吃新鲜水果蔬菜；
● 加强体育锻炼；
● 生活规律，戒除不良习惯，避免过度紧张；
● 有症状尽早到专科医院正规治疗。
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