山东赵××：我一岁的儿子，上个月在体检时发现患有右侧隐睾。医生告诉我要...
1隐睾症何时手术好
山东赵××：我一岁的儿子，上个月在体检时发现患有右侧隐睾。医生告诉我要等到6岁才能做手术；但在医学院的侄子告诉我，应该尽早进行手术治疗。请问小儿隐睾何时手术最好。
性博士：前面一位医生告诉您的是以前的观点：应用绒毛膜促性腺激素使睾丸下降，无效时才实行手术，手术时机多选在6岁。但根据最近几年的研究和观察，专家们认为：对于诊断明确的隐睾，应该从1岁开始用绒毛膜促性腺激素，每周肌肉注射2次，每次1000或1500国际单位，全疗程10000~15000国际单位。注射完毕后2~3周，睾丸可逐渐降至阴囊内。如睾丸仍未降入阴囊内，可进行手术治疗。这种手术2岁时就可以进行，把睾丸拉入阴囊内固定。对于超过2岁的隐睾患儿，则不必等，应尽早手术。手术时间不可过晚，否则睾丸就失去了产生精子和雄激素的作用，而且还可能产生癌变。所以您儿子的手术2岁前应该完成。
2前列腺结核是否需要手术治疗？
一般来说，前列腺结核用抗痨药物治疗有较好的效果，保守治疗即可，很少需要对前列腺结核采用手术治疗。
但如果前列腺结核合并附睾结核，且附睾病变严重，有冷脓肿或窦道形成，则应采用手术方法切除附睾病变，可使前列腺结核病变得到控制，有助于病灶愈合。
如果前列腺结核经药物治疗无效，且感染严重，有干酪化、空洞脓肿形成时，可在抗痨药物的配合下，对病变部位进行手术，彻底切除前列腺侧叶，也可切除一部分前列腺和精囊。但此种手术范围较大，创伤也大，并发症多，还能引起持久尿瘘，长期疗效也不好，因此手术指征需严格掌握。
3经耻骨后前列腺切除手术适应症和禁忌症是什么？
1909年Van stockum首先开展膀胱外耻骨后前列腺切除术，1945年Ferrance Miller将切口改为横形，预先结扎血管止血，使手术规范化，一般称为Miller术。本手术优点是在直视下进行操作，能仔细处理腺窝的出血点。其手术适应症为(1)较大的前列腺，重量超过80～100克。(2)前列腺增生合并一个或多个膀胱憩室。(3)前列腺增生伴有较大难以行碎石治疗的膀胱结石。(4)膀胱颈部纤维化，需作楔形切除。(5)髋关节强直的前列腺增生病例，不能放置截石位作经尿道或经会阴手术者。
其禁忌症与耻骨上前列腺切除术基本相同，有急性下尿路感染时，必须待感染控制后才能采用此径路，如果耻骨后间隙引流不畅，很容易引起感染甚至并发耻骨炎。此外，合并全身出血性疾病及凝血机制障碍，如血友病、白血病、纤维蛋白原缺乏及严重肝病等，不得选用这一径路，因术中一旦出血常不易控制。如同时存在膀胱内病变(如结石、肿瘤等)，需要作膀胱内探查的，最好采用法作前列腺包膜及膀胱颈部纵行联合切口。
4经耻骨上前列腺切除术手术要点有哪些？
(1)切口下腹部正中切口，向下达耻骨联合上缘，切开皮肤、皮下组织及腹直肌前鞘，分开腹直肌，直达腹膜，注意勿损伤腹膜。
(2)切开膀胱将腹膜反折向头侧推开，显露膀胱。用两把组织钳牵开膀胱壁，在其间用弯血管钳戳穿膀胱并扩大创口，用吸引器吸尽尿液，用拉钩牵开膀胱，探查膀胱，注意前列腺大小，侧叶或中叶突入到膀胱内情况，寻找并注意输尿管口位置，有无输尿管间嵴肥大，有无并发憩室、肿瘤与结石等。
(3)剜出增生前列腺如中叶较大，突入膀胱腔内，用小圆刀弧形切开中叶腺体与膀胱颈交界处粘膜；若仅仅前列腺两侧叶增生，直接用右手食指伸入后尿道，于两侧叶间压向前包膜，使尿道粘膜裂开，从此裂口向两侧叶沿腺体与“外科包膜”间进行分离，即可将整个腺体剜出。
(4)止血取出腺体后，用拉钩牵开膀胱，迅速将热盐水纱布填塞前列腺窝，压迫止血约5 分钟左右。重新消毒尿道外口，选用18～22F两腔Foley导尿管。涂上润滑剂插入尿道。用两把组织钳分别夹住膀胱颈创缘5点和7点前列腺动脉出血处，用粗圆针及肠线作5点与7点处8 字形缝合，缝合应穿过肌层深部及“外科包膜”止血才能确实。间断缝合膀胱颈12点3～4针，调整好导尿管，注入生理盐水15～20毫升使球囊充盈，向外牵引导尿管，使球囊压迫膀胱颈及前列腺窝以达到止血目的。如输尿管间嵴肥大，应同时作楔形切除。在近膀胱顶部的前壁处作膀胱造瘘，冲洗并关闭膀胱，耻骨后间隙角置一根硅胶引流管后，逐层用丝线缝合腹壁切口。
5经耻骨后前列腺切除手术要点是什么？
(1)切口自耻骨联合上缘至脐作下腹部正中直切口，切开腹直肌，将腹直肌与锥状肌向两侧分开，显露膀胱前壁。
(2)暴露前列腺将腹膜反折部向上推开，用手指轻轻钝性剥离耻骨后间隙，显露膀胱颈和前列腺前面，置入腹部切口自动牵开器，轻轻牵开切口使手术视野得以充分显露。
(3)切开前列腺包膜用短粗缝针丝线在耻骨联合部近膀胱颈的前列腺包膜处，分别横行缝扎前列腺静脉丛。包膜上切口长短根据前列腺大小而定，一般切口长约3～4厘米，在两排结扎线之间横行切开前列腺包膜。切开包膜后，即可见到灰白色增生腺体，包膜与腺体之间常有一较明显的分界线。
(4)切除前列腺用弯剪沿包膜下略将腺体与包膜间作分离，使两者之间间隙更加清楚，然后用手指沿腺体与包膜间隙剥离前列腺，在前列腺尖端处，用弯剪紧贴其尖端剪断尿道。切除增生前列腺腺体后，立即用热盐水纱布填塞前列腺窝压迫止血。
(5)止血数分钟后取出腺窝中填塞纱布，再仔细检查前列腺窝。用小拉钩牵开前列腺包膜切口，显露膀胱颈后唇，在5、7点两处常有活动性动脉出血，用肠线8字型缝扎止血，膀胱颈部其他出血点，应缝扎止血。
(6)插入导尿管从尿道插入F-22Foley三腔导尿管，通过前列腺包膜切口直视下，将导尿管尖端置入膀胱中。用肠线连续缝 合前列腺包膜切口，外层再间断缝合数针，然后向导尿管气囊中注入生理盐水20～30毫升。
