高血压脑病的治疗原则为：争分夺秒尽快降低血压、制止抽搐、减轻脑水肿，纠正高颅压和防止严重并发症。尽快降低血压在数分钟至1小时内有效地降低血压，但不能立即将血压降至正常水平，否则会影响脑部血液供应，出现
1高血压脑病治疗应率先降低血压
高血压脑病的治疗原则为：争分夺秒尽快降低血压、制止抽搐、减轻脑水肿，纠正高颅压和防止严重并发症。
尽快降低血压
在数分钟至1小时内有效地降低血压，但不能立即将血压降至正常水平，否则会影响脑部血液供应，出现脑血流低灌注。降压目标为第1小时血压降低不少于20%-25%，第2-6小时血压降至160/100-110mmHg。或者是30-60分钟内，将舒张压降低15%-20%或降至110mmHg左右，并在24-48小时内将血压降至正常水平。对以往血压正常者，血压降至140-160/90-100mmHg为宜。当血压下降至理想水平后应维持1-2周，使脑血管自动调节机制得到恢复[1]。常用的静脉降压药物有：
①硝普钠属于动静脉扩张剂，通过降低外周血管阻力而降压。降压作用迅速，起始剂量为20ug/min，根据血压和病情可逐渐增至200-300ug/min。适用于伴有急性肺水肿、急性左心衰、主动脉夹层的高血压脑病患者。硝普钠的潜在风险为减少脑灌注同时增加颅内压、氰化物中毒和冠脉窃血等。
②硝酸甘油以扩张静脉为主，大剂量时也可扩张小动脉。降压作用迅速，对合并冠心病、心肌供血不足、心功能不全的患者尤为适用。
③拉贝洛尔属于α和β受体阻滞剂，半衰期为5.5小时。它在降低外周阻力、保持心输出量的同时可保护脑部、肾脏及冠状动脉血液供应供。适用于并发急性心肌梗死、主动脉夹层、脑梗死的高血压脑病患者。
④艾司洛尔超短效β受体阻滞剂，可降低心率、心肌收缩力及心输出量。可与硝酸甘油合用治疗伴有急性心肌梗死的高血压脑病患者。
⑤酚妥拉明α受体阻滞剂，可降低外周血管阻力，适用于嗜铬细胞瘤所致高血压脑病患者。
⑥乌拉地尔也称压宁定，为α受体阻滞剂，有外周和中枢双重降压作用，通过扩张外周血管，降低脑部血管调节中枢的交感反馈，从而起到降压作用。
⑦尼卡地平属于钙拮抗剂，有扩张脑血管和冠状动脉的作用。适用于合并冠心病和缺血性脑卒中的高血压脑病患者。
⑧硫酸镁有镇静、解除血管痉挛等作用，适用妊娠期的高血压脑病患者。
⑨其他降压治疗短期内血压降至要求水平后，一般状况良好，无心、脑、肾严重并发症者，可采用口服降压药。可使用钙离子拮抗剂（如硝苯地平、尼群地平），或β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）、血管紧张素转换酶抑制剂（如福辛普利、苯那普利、培哚普利、依那普利）、血管紧张素受体拮抗剂（如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦）及利尿剂等。
降低颅内压、控制脑水肿
如果患者已经出现颅内压升高和脑水肿的表现，应及时降低颅内压，控制脑水肿。可静脉应用甘露醇、呋塞米（速尿）、复方甘油、地塞米松等降低颅内压。呋塞米和复方甘油更适用于肾功能不全和心功能不全的患者。
控制抽搐
可选用地西泮（安定）缓慢静脉注射，同时肌肉注射苯巴比妥控制抽搐。若抽搐反复发作或持续抽搐，可在20-30分钟后重复使用，直至症状控制后地西泮缓慢静脉滴注维持治疗。也常选用咪达唑仑控制抽搐。
并发症治疗
（1）心功能不全高血压脑病常合并急性左心功能不全，降压同时应尽快减轻心脏负荷，同时予吸氧、镇静、降低回心血量等治疗。
（2）肾功能不全当高血压脑病伴有肾功能不全时，降压药应选用可增加或不明显减少肾血流量的药物，避免使用对肾脏有毒性作用的药物，降压不宜降得过低，避免加重肾功能不全。
（3）脑卒中在保护心肾功能前提下，应注意各种脑卒中（脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血）的治疗。应在不影响脑灌注压的情况下逐渐降压，当血压降至140-160/100-110mmHg，应以维持该血压水平为主。
支持疗法
镇静、吸氧、卧床休息，避免情绪激动及紧张，低盐饮食，治疗并发症，注意纠正水电解质平衡紊乱。
药物治疗：
本病及时处理预后良好，处理不当可导致死亡，因此应力争早期确诊，卧床休息，尽快降血压，降低颅内压及减轻脑水肿，控制癫痫发作，预防心力衰竭等。具体治疗及处理措施是：
1。高血压脑病发作时应在数分钟至1h内使舒张压迅速降至110mmHg（高血压患者）或80mmHg以下（血压正常者），恢复脑血管自动调节机制，但降压不要过快、过低，以防发生脑血流灌注不足，诱发脑梗死；老年人个体差异大，血压易波动，用药应从小量开始，逐渐加量，以免血压降得过快、过低，引起心肌梗死等不良后果。临床常用：
（1）硝普钠（Sodiumnitroprusside）：可同时使小动脉、毛细血管及小静脉扩张，静脉回心血量减少，左心室前后负荷均降低，适于伴左心衰或急性冠状动脉功能不全患者，50mg加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注，滴速1ml/min，每2～3min测1次血压，调整滴速及用量使血压维持在适宜水平；此药降压迅速稳定，无不良反应，但理化性质不稳定，配制后须在12h内使用。
（2）硝酸甘油（Glyceryltrinitrate）：25mg加于5%葡萄糖500ml静脉滴注，根据血压调节滴速，降压作用迅速，监护较硝普钠简单，副作用较少，有人主张用它代替硝普钠，尤适宜合并冠心病、心肌供血不足和心功能不全者。
（3）利舍平（利血平）（Reserpine）：可耗竭交感神经末梢儿茶酚胺贮存，扩张血管及降低血管周围阻力。1mg肌内注射，1.5～3h起效，必要时每6～12h可重复注射，适于快速降压后维持用药。副作用为鼻塞、口干、心动过缓、嗜睡和帕金森病样表现。
（4）卡托普利（captopil）：主要作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAA系统）的特异性竞争型抑制剂，抑制RAA系统血管紧张素转换酶（ACE），阻止血管紧张素-Ⅰ转换为血管紧张素-Ⅱ，抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留。12.5～25mg口服，3次/d，60～90min显效。可见胃肠道反应、失眠、口干及中性粒细胞减少，心衰患者不宜使用。
（5）降压后可用硝苯地平（nifedipine，心痛定）10～20mg舌下含服或咬碎咽下或直肠给药，3次/d，也可用气雾剂喷入口咽部，每次0.5mg，连用6次；本药为钙通道拮抗药，20～30min起效，1.5～2h降压明显，1次用药后奏效达80%，可使平均动脉压下降25%。对高血压脑病合并冠心病，病情不太严重患者最理想，是较安全、迅速的降压药。
2。降颅压及减轻脑水肿可用20%甘露醇250ml快速静脉滴注，每6～8小时1次，心肾功能不全者慎用；可与速尿40mg静脉注射、10%人血白蛋白50ml静脉滴注或地塞米松10～20mg静脉滴注合用。
3。癫痫频繁发作或癫痫持续状态首选安定10～20mg缓慢静脉注射。若不能控制可用安定40～50mg加于10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，应注意呼吸情况。也可用苯妥英（苯妥英钠），常与安定合用作为维持用药或用于出现呼吸抑制者，首剂500mg加入5%葡萄糖500ml中，静脉滴注，300～500mg/d维持疗效。随后成人可用苯巴比妥0.2g肌内注射，与10%水合氯醛30ml灌肠，6h交替使用；控制发作1～2天后改用苯妥英（苯妥英钠）或卡马西平口服，维持2～3个月以防复发。
2高血压脑病
高血压脑病是指血压急剧升高（一般舒张压在17.3kPa以上）导致脑水肿和颅内压升高，引起一种暂时性急性全面脑功能障碍综合征，任何原因引起的血压急剧过度升高均可导致本病。常发生于急进型高血压及少数缓进型高血压病人，也可见于急性肾小球肾炎，妊娠高血压综合征，肾血管性高血压和嗜铬细胞瘤等病人。
发病机理：
发病机理目前尚不十分清楚，有两种学说：①脑血管过度调节或脑小动脉痉挛学说：动脉压极度增高，脑小动脉痉挛，使流入脑毛细血管的血流量减少，导致脑缺血，毛细血管渗透性增高和破裂。②脑血管自动调节崩溃学说：即血压达到一定上限（180mmHg）时，自动调节机理破坏，结果脑血流量增加，血浆渗出增高和发生毛细血管坏死，点状出血与脑水肿。
症状：
高血压脑病的发作时间，一般需经12-48小时，短则几分钟，长则1-2天，舒张压常在140mmHg以上。由于儿童、孕妇或者产后妇女的初始血压较低，所以当血压突升至180/120mmHg即可发病，临床上以血压突然急剧升高、头痛、呕吐、烦躁、抽搐和意识障碍为主要表现。
头痛为弥漫性全头痛，以前额或枕后为主，咳嗽或用力时加重，常伴有恶心、呕吐。
意识障碍也较常见，轻者精神萎靡，神志模糊，嗜睡，重者昏迷，并可伴有偏瘫、偏盲、失语和半身感觉障碍。
抽搐发作是高血压脑病的又一常见症状，表现为全身性或局限性抽搐，严重时形成癫痫持续状态。抽搐的出现是由于在持续颅内高压的作用下，脑组织局灶性坏死，脑神经异常放电所引起的。
鉴别诊断：
临床应注意与脑血管意外、头外伤、脑炎、癫痫、红斑狼疮伴有脑血管炎等病相鉴别。
检查：
高血压脑病眼底检查，可见视乳头水肿或伴有静脉迂回变细，如银丝样，或有动静脉交叉，视网膜有点状渗血。腰穿脑脊液检查可见压力增高，蛋白质含量增加或含有少量红细胞及白细胞。
高血压脑病作CT检查多无异常表现或显示脑水肿，这是与脑出血鉴别的依据之一。
治疗：
高血压脑病是常见内科急症，尽快采取降压措施，控制抽搐，降低颅内压，可望很快得到好转，否则常因颅内压持续升高，造成不可逆转的脑损害或形成脑疝而死亡。
（1）控制血压。在治疗各类高血压急症的药物选择上，高血压脑病的首选药物，近来较公认的是硝普钠。
（2）制止抽搐。
（3）降低颅内压，控制脑水肿。
（4）加强护理，维持水电解质平衡。对抽搐和昏迷病人要加强护理，保持呼吸道通畅，避免外伤，同时还应注意水和电解质平衡。
预后：
高血压脑病是高血压的一种严重并发症，若抢救不及时，常因颅内压持续升高，脑组织受损不可逆转，或因脑疝形成而死亡，因此，要严密观察病情，预防高血压脑病的发生，一旦发生应积极抢救治疗。若能紧急处理，多可化险为夷，预后良好。意识障碍家中以致昏迷或频发抽搐，提示预后不良。
3什么是高血压脑病？高血压脑病有哪些临床表现
什么是高血压脑病？专家表示，高血压脑病常见于高血压患者，由于动脉太突发急骤升高，导致脑小动脉痉挛或脑血管调节功能失控，产生严重脑水肿的一种急性脑血管疾病。急骤起病，病情发展非常迅速。那么，高血压脑病有哪些临床表现呢？
什么是高血压脑病？
本病见于高血压患者，由于动脉太突发急骤升高，导致脑小动脉痉挛或脑血管调节功能失控，产生严重脑水肿的一种急性脑血管疾病。
高血压脑病亦为内科较为常见的急症，是指脑细小动脉发生持久而严重的痉挛或广泛微血管栓塞，脑供血发生急性障碍，也可能脑内小动脉因血压极度升高而被迫扩张，从而使大脑过度灌注，导致脑水肿和颅内压增高，引起的一系列临床表现。
可发生于急进型或严重缓进型高血压病患者，尤其是伴有明显脑动脉硬化者；在妊娠中毒症、肾小球肾炎、肾血管性高血压和嗜铬细胞瘤等继发性症状性高血压患者中亦时有发生。发病常先有血压突然升高、头痛、恶心、烦燥不安等症状，然后发生剧烈头痛、呕吐、心动过缓（个别亦可心动过快）、脉搏有力、呼吸困难、视力障碍、黑蒙、抽搐、意识模糊甚至昏迷。也可有暂时性偏瘫、半身感觉障碍、失语等。
血压升高时收缩压和舒张压均升高，而以舒张压升高为主。腰穿脑脊液压力增高，其蛋白含量增高，视神经乳头水肿。发作短暂者历时数分钟，长者可达数小时甚至数日之久，高血压脑病可以看作是发生在脑部的高血压危象。祖国医学认为这一情况是阴虚阳亢，肝风内动所致。
高血压脑病，是一种非常危险的疾病，以脑部损害最为突出，必须及时抢救治疗。凡高血压者有血压急剧升高伴剧烈头痛，甚至有意识和神志改变者，均应立即到医院急救治疗。迅速将血压控制在安全范围、防止或减轻脑组织水肿与损伤是治疗的关键。
此外在治疗过程中应避免血压下降过度而使脑、心、肾的血液灌注发生障碍。系统治疗高血压和原发病、避免过度劳累和精神刺激将有助于降低高血压脑病的发生。病情稳定后应逐步向常规抗高血压治疗过渡并坚持长期、正规治疗。
高血压脑病起病较急，若不及时治疗，可使脑水肿加剧，其容积进一步增加而压迫正常脑组织，出现脑疝，可迅速死亡。另一方面，若降压过低过速，也会发生心、脑、肾等重要脏器供血不足，发生严重的并发症。
高血压脑病有哪些临床表现？
专家指出，高血压脑病的临床表现主要有以下几种：
1、头痛
头痛常是高血压脑病的早期症状，多数为全头痛或额杭部疼痛明显，咳嗽、活动用力时头痛明显，伴有恶心、呕吐。当血压下降后头痛可得以缓解。
2、颅内压增高
高血压脑病会导致颅内压增高。患者剧烈头痛，喷射性呕吐，视乳头水肿，视网膜动脉痉挛并有火焰样出血和动脉痉挛以及绒毛状渗出物。
3、动脉压升高
动脉压升高也是高血压脑病的症状之一，原来血压已高者，在起病前，再度增高，舒张压达16Kpa〔120mmHg〕以上，平均动脉压常在20.0()～26.7kpa〔150～200mmHg〕之间。
4、意思障碍
高血压脑病会导致患者意识障碍，可表现为嗜睡及至昏迷，精神错乱亦有发生。
5、癫痫发作
专家表示，高血压脑病会有癫痫发作，可为全身性局限性发作，有的出现癫痫连续状态。
6、阵发性呼吸困难
高血压脑病患者还会有阵发性呼吸困难的症状，这是由于呼吸中枢血管痉挛，局部缺血及酸中毒所引起。
7、脑水肿症状为主
医生介绍说，高血压脑病以脑水肿症状为主，大多数病人具有头痛、抽搐和意识障碍三大特征，谓之为高血压脑病三联征。
8、其它脑机能障碍的症状
最后高血压脑病还会引起其它脑机能障碍的症状，如失语、偏瘫等。请多注意护理。
4高血压脑病该怎么治疗？治疗高血压脑病的原则
高血压脑病主要见于高血压患者，是由于动脉太突发急骤升高，导致脑小动脉痉挛或脑血管调节功能失控，产生严重脑水肿的一种急性脑血管疾病。不少朋友有这样的疑问：高血压脑病该怎么治疗？
治疗高血压脑病的原则
1、首先，在于积极予防和治疗各种原发病，对于这些疾病给予降压药物。
2、对症治疗则可使用除吗啡类以外的止痛药物，如各种解热止痛剂，可根据病情顿服或短期2-3次/d服用，严重者可少量服用可待因、颅痛定或二氢埃托啡等。可酌情加用各种镇静剂或安定剂，对焦虑烦躁者尤宜。有抑郁表现者，加用抗抑郁剂。以上均可参考精神病学讲义。
3、在治疗上，也可针对头痛发生的机理进行，例如：①纠正颅内压：如颅内压高者给以脱水、利尿剂；低颅压者，静脉给以低渗液等。②收缩扩张的血管：如偏头痛发作时，及早使用麦角制剂。对非偏头痛类血管性头痛，则常用含有咖啡因的复方解热止痛药，如APC、索密痛、米格来宁等以改善血管张力。③松弛收缩的肌肉：适用于肌收缩性头痛，如按摩、热疗、痛点奴佛卡因封闭等，或服用弱效安定剂如安定、安宁等，既有助松弛肌肉，也有助于解除精神紧张。
高血压脑病该怎么治疗？
专家表示，高血压脑病的治疗主要有以下方法：
（一）迅速降血压
迅速降血压是高血压脑病的治疗方法之一，可以采取的措施如：硝普钠30～100mg加入5%葡萄糖液500ml中，缓慢静滴，以血压调节滴速；酚妥拉明5～10mg，肌注或静注，也可稀释后静滴等。
（二）降低颅内压
高血压脑病该怎么治疗？治疗高血压脑病要注意降低颅内压，消除脑水肿。专家指出，脑出血后且有脑水肿，其中约有2/3发生颅内压增高，使脑静脉回流受阻，脑动脉阻力增加，脑血流量减少，使脑组织缺血、缺氧继续恶化而导致脑疝形成或脑干功能严重受损。因此，积极降低颅内压，阻断上述病理过程极为重要。
（三）控制癫痫治疗
高血压脑病该怎么治疗？高血压脑病的治疗还要注意控制癫痫。一旦病因明确，应对因治疗；对于病因未明或病因已明而暂不能治疗者一般均需药物治疗；而对于难治性癫痫，可以使用手术治疗的方法。
（四）针对病因治疗
高血压脑病的治疗方法还包括针对病因治疗。在症状得到控制后，有肾功能衰竭者可行透析治疗，妊娠毒血症者可进行引产等。
提醒：高血压急症如何处理？
1、迅速降低血压 选择适宜有效的降压药物，放置静脉输液管，静脉滴注给药，同时应经常不断测量血压或无创性血压监测。静脉滴注给药的优点是便于调整给药的剂量。如果情况允许，及早开始口服降压药治疗。
2、控制性降压 高血压急症时短时间内血压急剧下降，有可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压，即开始的24小时内将血压降低20%—25%，48小时内血压不低于160/100mmHg。如果降压后发现有重要器官的缺血表现，血压降低幅度应更小些。在随后的1—2周内，再将血压逐步降到正常水平。
3、合理选择降压药 高血压急症处理对降压药的选择，要求起效迅速，短时间内达到最大作用；作用持续时间短，停药后作用消失较快；不良反应较小。另外，最好在降压过程中不明显影响心率、心排出量和脑血流量。硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平和地尔硫卓注射液相对比较理想。在大多数情况下，硝普钠往往是首选的药物。
4、避免使用的药物 应注意有些降压药不适宜用于高血压急症，甚至有害。利血平肌肉注射的降压作用起始较慢、如果短时间内反复注射又导致难以预测的蓄积效应，发生严重低血压；引起明显嗜睡反应。干扰对神志状态的判断。
5高血压脑病预后很重要
高血压脑病是指血压急剧升高（一般舒张压在17.3kPa以上）导致脑水肿和颅内压升高，引起一种暂时性急性全面脑功能障碍综合征，任何原因引起的血压急剧过度升高均可导致本病。常发生于急进型高血压及少数缓进型高血压病人，也可见于急性肾小球肾炎，妊娠高血压综合征，肾血管性高血压和嗜铬细胞瘤等病人。
发病机理：
发病机理目前尚不十分清楚，有两种学说：①脑血管过度调节或脑小动脉痉挛学说：动脉压极度增高，脑小动脉痉挛，使流入脑毛细血管的血流量减少，导致脑缺血，毛细血管渗透性增高和破裂。②脑血管自动调节崩溃学说：即血压达到一定上限时，自动调节机理破坏，结果脑血流量增加，血浆渗出增高和发生毛细血管坏死，点状出血与脑水肿。
症状：
高血压脑病的发作时间，一般需经12-48小时，短则几分钟，长则1-2天，舒张压常在140mmHg以上。由于儿童、孕妇或者产后妇女的初始血压较低，所以当血压突升至180/120mmHg即可发病，临床上以血压突然急剧升高、头痛、呕吐、烦躁、抽搐和意识障碍为主要表现。
头痛为弥漫性全头痛，以前额或枕后为主，咳嗽或用力时加重，常伴有恶心、呕吐。
意识障碍也较常见，轻者精神萎靡，神志模糊，嗜睡，重者昏迷，并可伴有偏瘫、偏盲、失语和半身感觉障碍。
抽搐发作是高血压脑病的又一常见症状，表现为全身性或局限性抽搐，严重时形成癫痫持续状态。抽搐的出现是由于在持续颅内高压的作用下，脑组织局灶性坏死，脑神经异常放电所引起的。
鉴别诊断：
临床应注意与脑血管意外、头外伤、脑炎、癫痫、红斑狼疮伴有脑血管炎等病相鉴别。
检查：
高血压脑病眼底检查，可见视乳头水肿或伴有静脉迂回变细，如银丝样，或有动静脉交叉，视网膜有点状渗血。腰穿脑脊液检查可见压力增高，蛋白质含量增加或含有少量红细胞及白细胞。
高血压脑病作CT检查多无异常表现或显示脑水肿，这是与脑出血鉴别的依据之一。
治疗：
高血压脑病是常见内科急症，尽快采取降压措施，控制抽搐，降低颅内压，可望很快得到好转，否则常因颅内压持续升高，造成不可逆转的脑损害或形成脑疝而死亡。
（1）控制血压。在治疗各类高血压急症的药物选择上，高血压脑病的首选药物，近来较公认的是硝普钠。
（2）制止抽搐。
（3）降低颅内压，控制脑水肿。
（4）加强护理，维持水电解质平衡。对抽搐和昏迷病人要加强护理，保持呼吸道通畅，避免外伤，同时还应注意水和电解质平衡。
预后：
高血压脑病是高血压的一种严重并发症，若抢救不及时，常因颅内压持续升高，脑组织受损不可逆转，或因脑疝形成而死亡，因此，要严密观察病情，预防高血压脑病的发生，一旦发生应积极抢救治疗。若能紧急处理，多可化险为夷，预后良好。意识障碍家中以致昏迷或频发抽搐，提示预后不良。
