肾病 •知识•答疑
侯燕琳 ┃ 山西省中西医结合医院
医生答疑
肾脏病患者如何避免高钾血症
一、肾脏与钾的密切关系
钾在人体中的具有重要作用，如参与糖、蛋白质和能量代谢，维持细胞内液的渗透压，维持酸碱平衡，维持神经肌肉的兴奋性，维持心肌功能等。
人体钾的摄入主要来源于食物，正常成年人每日需钾2.5克，普通膳食每日可供2-4克，完全能满足生理需要。
钾进入人体后，约有90%在较短时间内经肠道吸收，在参与体内细胞代谢后，主要依靠肾脏使钾离子通过尿液排出体外（约80%），只有一小部分钾离子通过肠道和汗腺排出。
二、高钾血症的由来
慢性肾脏病患者中尤其是肾功能受损者，患者肾脏调节钾代谢的能力明显降低，在急性内源性和外源性负荷增加的情况下，难于维持钾代谢的平衡，而出现高钾血症。
一般用血清中钾离子的浓度来表示，当血清钾离子浓度≥5.5mmol/L时，则定义为高钾血症。
高钾血症的常见原因：
进食高钾食物；
严重的感染、外伤、溶血、出血等情况时，钾离子从细胞内释放到细胞外，导致血清钾升高；
严重的代谢性酸中毒，或部分糖尿病患者胰岛素不足或抵抗时，影响钾离子进入细胞内，从而细胞外钾离子浓度升高。
药物因素：部分β受体阻滞剂，地高辛、保钾利尿剂、ACEI和ARB等药物也有引起高钾血症。
三、我们为什么如此害怕高钾血症？
高钾血症的发生通常比较隐匿，血清钾轻度升高时，有些患者可能没有症状。当血钾升高到一定程度时可能出现四肢及口周发麻容易被忽视。当血清钾继续升高就会出现极度疲乏、肌肉酸痛、甚至面色苍白、肢体湿冷。
当血钾浓度达到7mmol/L时，就可能出现软瘫，先为躯干，后为四肢，最后影响到呼吸肌，就会出现呼吸困难，最危险的是高钾可能导致心律失常，如心跳减慢，心律不齐，严重时心室颤动和心脏停止跳动。
可以说高钾血症是导致慢性肾脏病患者死亡的常见原因之一。
四、既然害怕就要防患于未然，如何预防？
钾主要来源是食物摄入，控制源头至关重要，所以饮食控制是预防高血症的必要措施。
中国营养学会提出的正常成人每日膳食中钾的安全和适宜的摄入量为1875-5625mg，要避免食用含钾较高的食物，简单总结如下：
含钾量较多的果类：桔子、香蕉、哈密瓜、枇杷、龙眼、桃子、榴莲、干果等。
含钾量较多饮品类：牛奶、乳制品、各种果汁, 特别是橙汁，运动饮料、可乐、巧克力、咖啡等。
含钾量较多的杂粮类：荞麦、红薯、黄豆、绿豆、蚕豆、玉米面等。
含钾量较多的海鲜类：紫菜、海带、泥鳅、鲳鱼、黄鱼等。
含钾量较多的蔬菜：菠菜、苋菜、香菜、油菜、甘蓝、茄子、番茄、黄瓜、芹菜、大葱、青蒜、莴苣、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆、芋头、刀豆、土豆、扁豆、蘑菇、菠菜、香椿等。
含钾量较多的肉类有鸡肉、瘦肉、内脏等。
五、我们的患者会问：民以食为天，我们还张不张嘴了？
的确，这样的列举涉及了大多数的常见食物，但我们要生活就不可避免要吃饭，为了避免高钾摄入，我们建议选择一些含钾量相对偏低的食物以及一些合理的降钾烹饪技巧，如：
先切后洗。
绿叶蔬菜浸于大量清水中半小时以上，然后倒掉水，再放入大量开水中灼热。
含钾量高的根茎类蔬菜可以先去皮、切碎，用水泡来降低钾含量。
禁忌吃生食（包括生鱼片、蔬菜等）未煮熟的食物。
推荐多吃瓜菜，如冬瓜、丝瓜等，它们所含的钾比绿叶菜低。
推荐吃钾含量低的水果如：苹果、菠萝、柠檬等。
用蔬菜煮成的汤均含钾，避免“汤泡饭”。
市面上出售的代盐及无盐酱油钾含量比普通食盐高，不宜多用。
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科室介绍｜肾病一科 山西省中西医结合医院
来源：山西省中西医结合医院 肾病一科 侯燕琳
配图：网络（侵删）
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