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调解家庭纠纷申请书如何写 家庭矛盾纠纷调解怎么写(6篇)

时间:2019-12-12 13:36:59

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调解家庭纠纷申请书如何写 家庭矛盾纠纷调解怎么写(6篇)

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推荐调解家庭纠纷申请书如何写一

乙方:柴法定监护人:柴

柴法定监护人:王

任定监护人:任

尹法定监护人:尹

王法定监护人:王

杨定监护人:杨

经双方协商一致,现(甲方)与(乙方)就20xx年3月23日在学校发生的学生伤害事故,经地方公安派出所及校方多次调解,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议:

一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费,精神抚慰金等合计人民币100000000元,此赔偿款直接由公司从甲方工资中扣除支付给乙方。

二、上述费用支付给乙方后,由乙方自行安排处理,其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

三、甲方履行赔偿义务后,乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

四、甲方履行赔偿义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。

五、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。

六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

七、本协议为一次性终结处理协议,本协议书一式二份,双方各执一份,经双方签字或捺指印后生效,双方当事人各应以此为据,全面切实履行本协议,不得再以任何理由纠缠。

八、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方:(签字)乙方:(签字)见证人:

年月日年月日年月日

推荐调解家庭纠纷申请书如何写二

甲方:_______,男、_______族、_______年_______月_______出生,住_______市_______区_______街_______号

乙方:_______,男,_______族,_______年_______月_______日生,住_______市回_______区_______楼_______号

_______年_______月_______日_______时左右,_______在市区_______大道由西向东行走过横线道时,_______驾驶轿车沿_______大道由北向南行驶时与过横道口的_______相撞,造成_______受伤的交通事故。经公安交警部门事故认定,_______负事故的全部责任,_______不负事故责任。_______受伤后经医院住院治疗______,花去医疗费_______元,双方在赔偿数额上发生争议,于_______年_______月_______日,向交通事故调解中心申请调解,中心受理后于当月_______日进行调解,经中心调解双方自愿达成如下协议:

1、由_______一次性向_______一次性赔偿医疗费、误工费、护理费、营养费、等共计_______元

2、赔偿方式和期限:_______年_______月_______日上午在调解中心一次付清_______收到上述赔偿金后,自愿放弃追究_______一切责任的权利,双方就此次交通事故的赔偿问题已解决完毕,今后双方互不追究由此引起的一切责任

3、本协议经双方自愿调解达成,一经签订不得反悔本协议一式两份,双方各执一份,调解中心存档一份,经双方签字后生效。

甲方:_______

乙方:_______

______年_______月_______日

推荐调解家庭纠纷申请书如何写三

当事人姓名:姚xx 性别:男 民族:汉 年龄:60 职业或职务:务农 联系方式:1368578xxxx 单位或住址:山村水洪庙10组60号

当事人姓名:姚xx 性别:男 民族:汉 年龄:48 职业或职务:务农 联系方式:1805819xxxx 单位或住址:xx村水洪庙10组70号

纠纷主要事实、争议事项:

20xx年8月5日,姚文兴与姚法林因杂基地归属不清而发生矛盾纠纷。经村委工作人员劝说,双方同意调解。

经调解,自愿达成如下协议:

1.姚法林使用土地归姚文兴使用(姚文兴的辅助房店门前的地块)。

2.姚文兴辅助房店后头的土地计13.8平方米归姚法林使用;如今后土地征用归姚文兴所有。

3.姚法林提出要求姚文兴在30天内围墙重砌。同时,要求姚法林建筑石子及时用掉。

4.本协议经双方当事人签字即调解员签字,调委会盖章后具有法律约束,双方当事人应按照约定履行。

履行方式、时限:

本协议一式 叁 份,当事人、人民调解委员会各持一份。

当事人(签名盖章或按指印)____________ 人民调解员(签名) ____________

当事人(签名盖章或按指印)____________ 记录人(签名)____________

xx区xx街道xx村人民调解委员会

20xx年8月7日

推荐调解家庭纠纷申请书如何写四

甲方(肇事方):_______________

甲方委托代理人:_______________

乙方(受害方):_______________

乙方委托代理人:_______________

丙方(调解方或见证方):交警大队或(__________人民调解委员会)

_____年_____月_____日_____时_____分,甲方驾驶__________车由__________行至__________县公路__________处时,与横过公路的行人相撞,造成__________的交通事故。

事故发生后,甲方通过县公安交通警察大队支付了乙方__________元医疗费。

经县公安交通警察大队__________号《交通事故认定书》认定:甲方负此事故的主要责任,乙方负此事故的次要责任。

甲乙双方经县公安交通警察大队主持调解,就甲方受交通事故伤害、乙方车辆损坏等损失自愿达成一次性赔偿协议,现依据国家法律和相关规定,对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下,双方须谨遵恪守:

一、甲乙双方在县公安交通警察大队警_____同志的主持下并达成协议,此协议的调解过程符合国家法律,是双方经平等协商、互谅互让的,双方在协议履行完毕后均不得反悔。同时双方郑重承诺放弃向司法机关、其他有权管理机关提起诉讼、仲裁等一切救济措施的权利。

二、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议,甲方一次性赔偿给乙方损害赔偿金__________元人民币,包括先前已经支付的__________元人民币。该一次性损害赔偿金已扣减甲方需承担乙方车辆方面的损失,甲方不再需要向乙方支付车辆损失赔偿。本协议签字时,乙方通过主持调解警官支付甲方下差的陆万元人民币即视为协议履行完毕,本案纠纷即时完结,甲方确认乙方即时再与本案没有任何关系。

甲方及委托代理人、成年家属在领取此笔款项时应当收回之前的__________元收条,一并向乙方出具一次性损害赔偿金总额__________元的收条,甲方及委托代理人、成年家属必须在收条落款处亲笔签名按手印,收条原件留存于乙方处,复印件留存于交警队卷宗中备查。双方均认可且承诺以上赔偿总额是自愿调解且符合国家法律规定的,甲方承诺不再提起任何与本案相关的诉讼和仲裁,也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利,以后无论甲方伤情发生任何变化,乙方均不再负任何法律责任。

三、甲方在收取乙方一次性损害赔偿金时,必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给乙方,并保证票据材料的真实性,由此造成的乙方向保险公司索赔失败,甲方应双倍退还乙方不实部分。在乙方向投保保险公司理赔时,甲方有义务协助乙方提供相关证件、票据等资料。

四、,双方需在本协议书的每一页下方签字按右手食指手印。本协议自双方签字按手印后生效。双方均承诺且确认本协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的民事合同,受法律保护,是一次性解决双方因交通事故所发生的法定各项损害赔偿纠纷的法律文书,双方在协议中的承诺不能违背,如有违背,则违约方须向守约方支付违约金人民币__________元。

五、本协议一式三份,甲乙双方各执一份,留存于调解机关卷宗一份。三份均是协议正本,具有同等法律效力。

甲方签字(手印):_______________乙方签字(手印):_______________

甲方委托代理人:_______________乙方委托代理人:_______________

联系电话:_______________联系电话:_______________

签约时间:_______________签约时间:_______________

甲方身份证复印件粘贴处:_______________

乙方身份证复印件粘贴处:_______________

推荐调解家庭纠纷申请书如何写五

当事人:_______________张某,(肇事方)男,1985年出生,汉族,身份证号:_______________住址:_______________联系方式:_______________(以下简称甲方)

委托代理人:_______________(有委托代理人就写,没有就不用)

当事人:_______________李某,(受害方)男,1980年出生,汉族,身份证号:_______________住址:_______________联系方式:_______________(以下简称乙方)

委托代理人:_______________

____ 年 _____ 月 _____ 日,在什么地区什么地段发生什么样交通事故造成李某受伤或(死亡),交通事故发生后,甲方立即采取超常规和积极抢救措施将乙方送到**医院治疗,经诊断:_______________(把诊断写上).在此期间乙方共花费医疗费**万元,乙方在**医院住院已天进行康复休养.目前伤势已经基本痊愈,根据**医院的主治医师的意见可以回家进行调养.乙方病情痊愈后,多次找到甲方请求调解,并请求给予一次性处理.甲方在乙方的一再要求下,同意乙方的请求.为此甲乙双方本着公平,自愿的原则,就交通肇事损害赔偿一事,经过双方充分的协商,协商一致的情况下,达成如下协议:

一、乙方的伤情伤残程度及乙方病情需要恢复的时间等基本情况,甲乙双方均已了解和认可.

二、甲方已替乙方支付的医疗费**万元,由甲方承担.

三、甲方同意乙方的要求,一次性付给乙方**万元人民币整(其中包括护理费用,误工费,伤残补偿金等费用).

四、乙方在签订此协议书后,自愿放弃追究甲方的一切责任的权利.

五、乙方一经签订此协议,甲方给付的赔偿款为乙方现在或将来、直接或间接与此次事故有关的索赔的费用最终和全部赔偿数额。

六、甲方与乙方签订此协议后,(并且公证书下达后)应当立即给付乙方**万元人民币,(如果一次性不能付清,可以分期给付)

七、甲方在付清钱款后,乙方应当将住院期间的医疗票据全部给付甲方.如果找不到原件票据应当出具书面说明.

八、乙方收到上述赔偿金后,甲、乙双方就此次交通事故的赔偿问题已解决完毕,今后双方互不追究由此引起的一切责任。

九、(1)本协议甲乙双方签定后,一方出现反悔或违反此协议的规定,根据的相关规定,违约方将承担违约责任,将支付给对方违约金*元(一般不超过金钱数额的20%)。

(2)如果甲方违反此协议其不得向乙方索要已经给付的钱款,并应再给付乙方*元的违约金(一般不超过金钱数额的20%).如果乙方违反此协议,应当将原来甲方给付的钱款全额退回,并再给付乙方*元的违约金(一般不超过金钱数额的20%).

十、本协议一式两份,(自公证部门公证后生效)甲乙双方各执一份.公证部门存档一份.

双方对未尽事宜协商解决,协商解决不成时,交由*人民法院裁决.

协议是自愿达成调解凭证,一经签定后不得反悔.

我们上述协议完全真实、合法,如果有虚假愿意承担法律责任。

甲方:_______________

乙方:_______________

见证人:______________

____ 年 _____ 月 _____ 日

推荐调解家庭纠纷申请书如何写六

(20__)_____民初字第_____________号

原告:_________________向某某,男,19__________年_____月__________日出生,汉族,个体工商户,住__________区_________________小镇_____号楼_____单元__________室。

委托代理人:______________,北京__________律师事务所律师。

被告:_________________刘某某,女,19__________年_____月__________日出生,汉族,北京_____________饮管理有限公司职员,住__________区__________庄__________号院宿舍。

委托代理人:______________,男,19__________年_____月_____日出生,无业,住__________区路__________号院_____号楼_____________号。

案由:_________________离婚纠纷

原告向某某与被告刘某某_______年经人介绍,__________年_____月_____日登记结婚。婚后未生育子女。结婚初期双方感情尚好。__________年_____月_____日,向某某以双方两地分居导致感情不和为由诉至本院要求离婚,刘某某当庭表示同意离婚。

本案在审理过程中,经本院主持调解,双方当事人自愿达成如下协议:_________________

一、原告向某某与被告刘某某离婚。

二、其他无异议。

案件受理_______________元,由原告负担,已交纳。

上述协议,符合有关法律规定,本院予以确认。

本调解书经双方当事人签收后,即发生法律效力。

北京市__________区人民法院

审判员:

_____年_____月_____日

书记员:

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