糖尿病慢性并发症：随着糖尿病病程延长和血糖水平的控制不佳,可导致心脑血管、肾脏、眼及神经等多器官和组织的损伤,引发冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管病、视网膜病变、糖尿病神经病变等多种并发症，使患者生活质量降低,甚至危及生命。
一、糖尿病心血管病
（1）糖尿病伴高血压
高血压是常见的基础性疾病。对于糖尿病合并高血压的老年患者而言,严格控制血压比严格控制血糖显得更为有益。研究显示,严格的血压控制可使糖尿病的相关并发症发生率下降20%左右,严格控制血糖水平的患者仅使糖尿病的相关并发症发生率下降10%左右。
（2）糖尿病伴高脂血症
对于老年2型糖尿病患者,长期的高脂血症会加速或加重动脉粥样硬化的进程或病情。糖、脂的代谢异常加速了冠心病的进程,而冠心病是2型糖尿病常见的并发症,也是死亡率最高的并发症。因此在有效控制血糖水平的同时还需加强对高血脂的治疗,这样可以阻止或延缓动脉粥样硬化的发生和发展,从而减少其他并发症的进程。
二、糖尿病脑血管病变
研究发现老年糖尿病脑病患者的血管不但存在不同程度的动脉粥样硬化,而且还出现脑血流自动调节功能下降,导致局部脑血流量下降。此外，高血压、高脂血症既是糖尿病的并发症,又是脑血管病变的诱因,而且还是脑卒中和脑梗死的主要危险因素。在临床表现上,老年糖尿病性脑梗死患者容易发生运动功能障碍,主要表现为肢体麻木、活动受限甚至是无力,并伴随构音障碍,言语不清。
三、糖尿病神经病变
糖尿病神经病变的发生与慢性持续性高血糖、代谢紊乱和心血管等多种因素密切相关。其发生和发展通常是一个隐匿、渐进的过程,早期患者可无明显症状,随着病程延长和加重可出现肢端麻木感、蚁行感和肢体疼痛麻木等症状,病情进一步加重可出现肢端缺血、溃疡、甚至造成坏疽、截肢和神经系统损伤的严重后果,是引起糖尿病足的最常见原因。
四、糖尿病肾病
糖尿病合并肾脏病是糖尿病慢性微血管并发症,是糖尿病常见的严重并发症之一,也是糖尿病患者死亡的主要诱因。该病在临床上主要表现为蛋白尿、水电解质代谢紊乱和肾脏功能的减退。
五、糖尿病足
糖尿病足是老年2型糖尿病患者常见的慢性并发症之一,严重可致残、截肢。其发病机制与老年患者下肢中、小血管病变及微循环障碍和周围神经病变并发感染有关。糖尿病足在临床上早期主要以双足知觉减退、麻木、发凉或疼痛,逐步引起的足部溃疡、感染或深层组织坏疽。
六、糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变也是糖尿病常见的严重微血管并发症之一,是长期的高血糖导致视网膜血管的调节紊乱,出现血流变异常,导致血管内皮损伤,血液渗透到组织中,引起视网膜出血或硬性渗出,血管基膜逐渐增厚,出现视网膜缺血性改变。另外,高血压是促进视网膜病变进程的重要因素。这可能与血压增高影响视网膜血流有关。当视网膜长期处于高灌注状态,容易导致视网膜毛细血管内皮损伤,导致眼底出血。研究还发现高血脂也是糖尿病视网膜病变发生发展的危险因素,其机制可能是高血脂使细胞膜的脂质结构发生异常改变,损害血管壁,破坏内皮细胞的正常功能和视网膜屏障,最终导致视网膜病变。
总结：糖尿病慢性并发症主要是因糖尿病血糖控制不佳,进一步引起心脑血管、微血管及周围神经病变转化而来的多种慢性疾病,主要包括糖尿病心血管病变、脑血管病变,糖尿病肾病、足病和眼病等,这些并发症也是糖尿病致残、致死的主要原因。
《中国糖尿病防治指南》中多次指出早期预防、筛查和及时对症治疗是预防和延缓糖尿病并发症发生和发展的重要手段。同时,良好的生活方式如合理饮食、戒烟戒酒限盐、规律运动、控制体重和规律用药也是有效控制慢性并发症进程的重要手段。
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