前 言
众所周知，淋巴水肿是乳腺癌治疗的常见并发症。尽管前哨淋巴结手术（SLN）的引入，与腋窝淋巴结清扫术（ALND）相比，前哨淋巴结清扫术的淋巴水肿风险更低，但最近的数据显示，10%到30%的乳腺癌幸存者会出现淋巴水肿。肿胀和进行性纤维化皮肤改变的原发性淋巴水肿症状可使人虚弱，导致生活质量下降。此外，淋巴水肿还与反复发生的软组织感染有关，常常导致住院接受抗生素治疗，从而增加医疗费用，而通过前瞻性监测和早期干预，这些费用可能会减少。
与淋巴水肿发展相关的治疗相关因素包括乳腺癌相关手术，局部放疗，化疗和内分泌治疗。可改变的生活方式因素包括体重指数（BMI）为25或更高，以及增加的久坐不动。新辅助化疗（NAC）可以降期乳腺和腋窝淋巴结的病变，大多数关于淋巴水肿的研究都集中在辅助化疗的患者身上，而NAC患者淋巴水肿的危险性并没有很好的描述。
新辅助化疗和腋窝清扫术后乳腺癌相关淋巴水肿与哪些因素有关？美国学者进行了多中心研究（包括辛克莱大学癌症中心，安德森癌症中心，梅奥诊所等），成果发表在近期《JAMA》上。
主要内容
方法：选取1月1日至12月31日参加美国外科医生学院肿瘤组Z1071（肿瘤临床试验联盟）试验数据，该队列研究包括701名18岁或18岁以上患有CT0-T4N1-2m0乳腺癌并在诊断时有腋窝淋巴结转移的妇女。所有参与者均接受了NAC、乳腺手术和腋窝淋巴结解剖。参与者在完成NAC后，每隔6个月进行前瞻性手臂测量和症状评估，至术后36个月。与淋巴水肿相关定义为自报告的手臂沉重或肿胀（淋巴水肿症状）或手臂体积增加10%或更多（V10），20%或更多（V20）。数据分析时间为1月11日至11月9日。
结果：
1.共有486名患者（平均[SD]岁，50.1[10.8]岁）被纳入本研究。三项措施的中位随访时间为2.2-3.0年。淋巴水肿症状3年累计发生率为37.8%（95%CI，33.1%-43.2%），V10为58.4%（95%CI，53.2%-64.1%），V20为36.9%（95%CI，31.9%-42.6%）。
2.体重指数增加（HR，1.04；95%CI，1.01-1.06）和NAC持续144天或更长时间（HR，1.48；95% CI，1.01-2.17）与淋巴水肿症状相关。在接受144天或更长时间NAC的患者中，V20的发生率较高（HR，1.79；95%CI，1.19-2.68）。在切除30个或30个以上淋巴结的患者中，V10的发生率最高（HR，1.70；95%CI，1.15-2.52），并且随着阳性淋巴结数目的增加而增加（HR，1.03；95%CI，1.00-1.06）。
3.在多变量分析中，肥胖与淋巴水肿症状显着相关（HR，1.03；95%CI，1.01-1.06），NAC长度与V20显着相关（HR，1.74；95%CI，1.15-2.62）。
临床基本特征统计
按体重指数（BMI）分类的淋巴水肿发生率
按新辅助化疗（NAC）分类的淋巴水肿发生率
按切除淋巴结总数分类淋巴水肿发生率
结论：研究表明，较长的NAC持续时间和肥胖与淋巴水肿发病率增加相关。
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