潘大夫，你好，我偏头痛已经有了，最近2年发作频繁，几乎每周都疼一次，大概持续3天前后，无法工作影响生活，止痛药已经吃出胃溃疡了，我想停药但是又不能，怎么办啊？
这是上月初我在成都返回北京的路上，一位粉丝的留言，觉得这个问题比较典型且有意义，有必要为大家科普一下，今日特意写了这篇文章，如何解决药物过度使用性头痛。
如何定义药物过量性头痛？国际头痛疾病分类第2版中，对于过度使用头痛急性药物引起的戒断性头痛，曾定义为在最后一次服用过量使用药物后48小时内出现头痛，并在停药后7天内消退，药物过度使用头痛也属于继发性头痛中的一种，在第三版中已被更名为“药物过量性头痛”。
药物过量性头痛的诊断标准：
A. 原发性头痛患者每月头痛发作的天数≥15 天
B. 急性治疗止痛，规律服用过度使用药物在>3个月（非甾体抗炎药、阿片、曲普坦类）
C. 头痛不能用其他疾病更好地解释
药物过量性头痛的表现为：
1. 呈偏头痛样或同时具有偏头痛和紧张性头痛性质的混合性头痛
2. 头痛在药物停止使用后2个月内缓解或者回到原来的头痛模式
如何治疗药物过量性头痛？治疗原则为
1.停止过度使用药物
2.停止过度使用药物后治疗头痛
3.给予预防性药物治疗。
但是，没有明确的治疗方法。为何建议使用预防性用药，早期开始预防性治疗已被研究证明可有效减少头痛天数，在3个月时减少7.2天，在12个月时减少10.3天。因此，建议在戒断时或甚至在戒断过度使用药物之前开始使用预防性药物。（具体用药根据个人情况咨询神经内科医生为准）
也有粉丝问，是不是逐渐减少药物的服用比较好？
未必如此，一项临床研究显示，与突然停药相比，逐渐减量后药物过度使用头痛的复发可能更多,尤其是曲坦类可能会提高无先兆偏头痛或有先兆偏头痛患者的发作频率，增加其发展为慢性偏头痛的风险。
对于过度药物使用头痛情况轻中度的患者，可以在停止过度使用药物后吃一些预防性用药，同时做积极预防，放松心情，配合针灸和理疗等方式来缓解头痛。对于严重的患者，建议有必要住院进行戒断治疗，并且在停药后，患者最好接受心理咨询治疗，配合头痛日记，来记录头痛发作的诱因和频率。
我是潘海鹏，神经外科副主任医师，目前专注于顽固性偏头痛、儿童偏头痛的外科治疗，各种类型颅脑损伤的综合治疗以及术后恢复领域，如有相关问题可留言咨询，我会在工作之余回复。
