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慢性心力衰竭（简称慢性心衰）是心血管疾病的终末期表现和最主要的死因。随着年龄的增加，心衰患病率迅速增加，70岁以上人群患病率更上升至10%以上，而冠心病、高血压已成为慢性心衰的最主要病因。慢性心衰的表现与受累的心室或心房有密切关系。现在我们来看看慢性心衰都有哪些表现？
左心衰竭
左心衰竭主要是肺循环淤血与心排血量降低所引起的表现为主。
症状
（1）不同程度的呼吸困难：
①劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状。患者表现为在体力活动时出现呼吸困难，休息后症状消失；有的人表现为弯腰做事，甚至系鞋带也会发生呼吸困难，称为俯身呼吸困难，也是心衰的一种表现。随着病情进展可出现。②夜间阵发性呼吸困难：患者表现为在熟睡中憋醒过来，被迫坐起，可伴有咳嗽、咳痰。病情再进一步加重可出现。③端坐呼吸：患者表现为被迫采取半卧位甚至端坐位的状态来减轻呼吸困难。这是因为这种状态可使下肢储存的血量增加，回心血量减少，心脏负担减轻后，呼吸困难的症状能有所缓解。这是心衰更为严重的表现。病情最终可继续恶化成。
④急性肺水肿：患者表现为突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸、面色灰白、口唇紫绀、大汗、烦躁，伴频繁咳嗽，咳出粉红色泡沫样痰，两肺布满湿性罗音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。这也是心衰最为严重的表现，如果不及时正确治疗会危及患者生命。（2）咳嗽、咳痰、咯血：这是因为左心衰导致肺泡和支气管粘膜淤血，刺激咳嗽反射且呼吸道分泌物增多，从而出现咳嗽、咳痰。开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色泡沫状痰为其特点，偶尔可见痰中带血丝。（3）乏力、疲倦、头晕、心慌、尿少等：这些表现主要是因为心脏排出的血量降低，供应给我们身体各个器官的血量、能量相应不足所引起的；如四肢血供不足引起手足无力；大脑血供减少导致头晕、疲倦、注意力不集中；肾脏血流减少引起尿量减少，甚至肾功能不全等。
体征
（1）肺部湿性啰音：湿性啰音指吸气时，气体通过呼吸道内的分泌物（如渗出液、痰液、血液等）形成的水泡破裂所产生的声音，心衰时多见于肺底，随着病情加重，肺部啰音可从局限于肺底部直至全肺。（2）心脏体征：除了原有基础心脏病的固有体征外，一般均有心脏扩大。
右心衰竭
右心衰竭主要是体循环瘀血的表现为主。
症状
（1）消化道症状：因为血液淤积在胃肠道及肝脏而导致的腹胀、厌食、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。
体征
（1）水肿：体循环淤血时体静脉压力升高，血管中的水分溢出到组织中而出现水肿，通常表现为位于身体低垂部位（多为双下肢）的对称性非疼痛性凹陷性水肿。
心衰引起的水肿特点是站立或行走后双下肢水肿加重，下肢抬高休息后水肿减轻，因此，心衰患者经常出现下午或晚上双下肢水肿比较明显，早晨起来时下肢水肿减轻，甚至消失的现象；也可表现为胸腔积液和心包积液；晚期合并心源性肝硬化者可出现大量腹水。
（2）颈静脉怒张：是右心衰的重要体征，表现为颈静脉充盈、饱满、肿大、搏动。如按压其肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉反流症阳性。颈静脉怒张伴有肝颈反流征阳性者，是判定右心衰竭的一项重要指标。
全心衰竭
全心衰竭，同时存在左、右心衰的症状；也可单以左心或右心衰的症状为主。
右心衰竭继发于左心衰竭引起全心衰竭时，患者兼有左心衰和右心衰的表现。右心衰竭时右心排出量减少，因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。
小结
了解慢性心衰的症状和体征，并在发现上述表现时及时就诊，这样能够尽早的防治和延缓心力衰竭的发生发展，缓解病人的症状，提高他们的生活质量。
End
作者/吕明明 胡厚祥
图片/源于网络
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