【新技术】普宁市人民医院康复科开展超声引导下疼痛注射 精准靶向治疗

来源：医院公众号

超声介入技术是在超声设备的探测和引导下，完成各种穿刺活检、关节造影以及抽吸、注药治疗等操作，目前已广泛应用于康复医学科、疼痛科或相关疾病的治疗上。

由于高频探头高分辨率超声的出现，因其可较前更清晰的显示肌肉、韧带、骨骼和关节囊及外周神经等结构并判断其损伤程度，国内外越来越多的医生将超声应用于肌肉骨关节疾病的诊疗当中。其诊断明确、微创无痛、操作简便、疗效好、费用较低等优点得到了医生和患者的认可。

相较于传统的依靠体表解剖标志、手感和经验来定位和判断是否穿刺成功，超声成像具有准确性高、动态观察、可视化和无放射辐射等优点。超声引导注射治疗可将药物精确注射至疼痛病变部位或痉挛肌肉，显着提高疗效，减少药物误入血管或损伤神经等不良事件。

基于上述的优势，我院专门派出康复科医生前往中山大学孙逸仙纪念医院学习超声引导注射技术，学成后在该科开展应用，造福家乡患者。

超声成像技术在注射治疗中的应用

一、超声引导下外周神经阻滞

注射和神经阻滞技术一直是疼痛诊疗的主要手段，随着超声技术发展的大幅提高，目前高频超声几乎可以显示具有解剖学名称的所有周围神经，推动了超声引导下神经阻滞技术在临床疼痛治疗工作中开展。神经阻滞就是在病变神经周围或病变部位进行药物注射，快速缓解疼痛，并可消除炎性反应，取得长期缓解疼痛甚至治愈的效果。超声引导下局部注射消炎镇痛药物治疗，精准靶向治疗，疗效显着，能大大降低临床治疗风险。

外周神经病变主要表现为麻木、疼痛、无力等，多种原因可以引起外周神经疼痛，主要包括：1、神经受到卡压，如神经周围的积液、肿块、骨骼肌腱韧带退行性病变等均可卡压神经。多数颈椎病、腰椎病患者的疼痛即由神经根受到卡压引起；2、外周神经炎，如疱疹病毒感染导致的肋间神经炎、原发性股外侧皮神经炎等；3、代谢类疾病，如糖尿病导致的外周神经病变；4、各种原发和继发性神经肌肉病变等。前两类疾病，即神经卡压和某些外周神经炎，适合神经阻滞介入治疗。

现在电脑的普及，腕管综合征（俗称鼠标手）生活中非常常见，是正中神经在腕管内受压而引起其支配区域疼痛和麻木的症候群。腕管是一坚韧而无弹性的骨纤维鞘管，由腕骨和其上方的腕横韧带覆盖成一个骨纤维隧道，正中神经行走其间。配合超声定位可以精准进行腕管内注射，配合小针刀治疗可达到满意的治疗效果。

二、软组织超声（肌腱、韧带、关节腔/囊）探查及注射治疗

人体的软组织主要指肌肉骨骼系统中除骨骼的其他组织，包括肌腱、韧带、滑囊、肌肉等，软组织损伤与疼痛是最常见的慢性疼痛，这些问题严重困扰了广大患者，甚至影响了正常的工作和生活。超声探查的优点在于与传统的骨科检查方法如X线、CT、MRI相比较，具有准确性高、无创、无辐射、无禁忌症、廉价等诸多优势，更难能可贵的是它还具有能够对肌肉、肌腱的运动进行实时动态观察的独特优势。尤其是高频超声探头的应用，显着提高细微分辨率，能清晰显示肌肉、肌腱、韧带、神经等组织病变，可以和CT、MRI媲美并互补，甚至可以提供其他影像学检查无法得到的重要诊断信息。还可以通过超声引导下进行药物注射、术前定位、诊断式治疗等。

三、肉毒毒素治疗肌肉痉挛

痉挛是上运动神经元病损后，由于脊髓和脑干反射亢进而出现的肌张力异常增高的症候群。脑或脊髓损伤后，中枢神经系统调节运动的能力下降，和运动神经元的兴奋性增高，再抑制的改变,突触前抑制的丧失以及肌肉等软组织内在特性的变化从而形成了痉挛。痉挛会给患者带来很大痛苦，出现局部疼痛、抽搐、功能障碍而影响正常生活，严重可导致关节挛缩、行走困难及大小便失禁等。针对康复训练后肌肉痉挛无明显改善，一般可采用目前国内外最常用的局部肌肉注射肉毒毒素治疗，注射后在24小时内即可起效，2-5天达高峰，药效维持可达3-6个月。超声引导下肉毒毒素注射较单纯肌电引导靶肌肉定位精准，操作快捷，病人配合度更好。