X光检查阻塞性异物的5大技巧
Nathalie Rademacher
Dr. med. vet., DECVDI, DACVR,
Louisiana State University
肠梗阻可分为功能性和机械性。功能性肠梗阻为肠壁内血管或神经肌肉的异常引起肠蠕动收缩停止，但是仍可排便。机械性肠梗阻是物理性的闭塞管腔，可以由异物阻塞（异物）、肠套叠、肠扭转、肠外病变等原因引起。胃肠道异物是机械性阻塞最常见的原因，可分为部分或完全阻塞，据报道空肠为最常见部位。
大部分的阻塞性胃肠道异物造成管腔扩张使血供减少，引起管壁水肿和渐进性坏死。完全性阻塞有特征性的临床及影像学特征，而部分性肠梗阻更多为慢性临床表现。由于X光检查结果重叠，鉴别机械性及功能性肠梗阻几乎不可能。
以下是关于异物的检查及利用影像学方法提高异物检测率的小技巧，探讨如何更容易确诊机械性肠梗阻，并且辅助手术治疗。
01
利用影像学结果
小肠机械性肠梗阻的影像学特征取决于其完整性，部位及病程。金属异物或其他含矿物质在胃肠管腔内容易识别（图1），非金属物质（如棉布）在胃肠道较难识别（见图2）。有些可能是通过他们的几何形态辨认。机械性肠梗阻最常见的特征是梗阻肠袢近端（口）的可变性膨胀（小肠的混合布局，图2），可以通过比较L5腰椎的高度测定小肠直径。测量结果如大于1.6则提示肠梗阻（图2A）。猫类中，小肠最大直径与L2腰椎终板高度比值大于4则可以高度怀疑肠梗阻。
由经验丰富的临床医生定性评估肠腔大小的精确度和计算比率评估机械性肠梗阻肠腔大小的精确度相近。阻塞的肠腔通常有液体和气体。然而梗阻若是向口区，反流入胃，可能发生肠腔限制性扩张。向远端（向外）或更完全的阻塞导致更严重的扩张。随着肠袢堆叠，在相对狭小的空间会发生更严重的肠管扩张。
一只一岁猫的腹平片，有两天呕吐病史及金属异物。中腹部右侧小肠袢中有一枚硬币，中心由于腐蚀射线已可穿透。小肠未见扩张提示机械性肠梗阻。
一只患有机械性肠梗阻的拉布拉多犬的右侧(A)及腹背部（B）腹部影像。可见右侧尾腹部肿胀的小肠袢内有一异物（袜子），箭头所示。图2A中两条虚线显示的是充满液体的肠袢直径为2.7cm，充满气体的肠袢直径为2.4cm，该结果除以L5高度（2A，实线，1.1cm）可得到两个比值2.4和2.2，这明显高于正常小肠直径与L5高度二者比值的上限1.6。左侧中腹部可见若干充气的小肠。
02
禁食24-36小时后重复腹部X光检查
食物或饲料可能看起来与异物相似，因此难以分辨。根据临床表现，可在禁食后重复拍片以记录肠道内容物（图3，图4）。同一位置不透明异物如超过24-48小时应考虑部分性肠梗阻的可能。在完全性肠梗阻的病例，此期间的影像学表现为进一步发展。由此更容易根据影像学方法辨认梗阻（图4C）。
一只4岁大有呕吐病史混血犬的左侧（3A）及腹背部（3B）影像。临床状态较稳定。胃底部可见颗粒状的界限清晰的软组织样不透明阴影，可能是食物或异物。同一患者禁食24小时后（3C，3D），之前所见的胃内软组织样影消失，胃肠道内也未见。
一只4岁大有呕吐病史的达尔马提亚犬的右侧(A)及腹背部(B)图片。临床体征尚可。胃底部可见颗粒状、边界清楚的软组织样不透明影，考虑食物或异物，与图3的患犬相似。15小时后，复查右侧平片可见肠梗阻（4C），可见颗粒状软组织样不透明影（袜子）在肿胀的小肠袢（五角星处）内，可见肠管内充满液体和气体。
03
使用定位摄影
左右侧腹部X线检查很容易获得，在怀疑胃肠道异物和梗阻的病例中有帮助。因为随着体位变化，液体和气体可以转移到别的区域，可以提示潜在的管腔内异物（图5）。这个简单的技术的主要好处是，可以识别怀疑幽门梗阻病人的幽门异物，但它在小肠梗阻同样适用，尤其在怀疑为十二指肠异物时。
一只有3天呕吐及厌食的杂交犬的左(A)及右侧（B）影像。幽门左侧可见一边界清晰、形状不规则软组织样不透明物质周围有气体包裹（箭头示）。右侧面不清晰，是因为进入幽门窦的液体使异物显影。后来证实是由于衣物引起的胃流出道阻塞。
04
气体结肠成像术
当影像检查不能明确结肠病变部位时，气体结肠成像是快速、安全并且相对简单的操作。通常结肠充满了粪便和气体，这使得它的位置很明显。然而，如果结肠难以看见或有液体或气体的阴影混淆，通过结肠充气可以很容易的定位结肠。
在疑似异物的情况下，该技术可鉴别扩张的小肠袢及结肠或明确结肠或小肠内有无矿质异物。行最初的表面X光后（图6A和6B），患者置侧卧位，使用大的润滑注射器或橡皮导管向直肠及结肠注入空气，大约10-12ml/kg可将结肠适度扩张。行标准侧卧位及腹背位射片（图6C，6D）。大部分动物中，可以充气结肠到盲肠，部分动物可充气到空肠远端及回肠也属正常。
一只4岁大有3天呕吐，腹泻及厌食病史的牛头梗的左侧A及腹背部B影像。中腹部（五角星）胃底部可见扩张的肠袢，可能是大肠或小肠。腹背部影像上行结肠尾部，有一边界不规则、射线可透的矩形异物影（箭头示）。结肠充气造影后，结肠就很容易看到了，发现问题肠袢为小肠（五角星）。确诊为由异物引起的机械性肠梗阻。术中发现是由于玉米棒引起的机械性肠梗阻。
05
挤压腹部辅助X光检查
压迫摄影是一项有助于确定有无梗阻存在的简单技术。
患犬行侧卧位，使用木质或塑料制汤勺或压板，轻柔挤压拍摄区域的腹部（图7A）。利用这种压迫力量，分离相邻的肠管或组织，可使得潜在异物（图7B）、线性异物病例的小肠袢褶皱或被重叠小肠遮挡的小肠肿物等影像表现更好。
一只9岁大的患有4天呕吐及厌食症状的杰克罗素梗犬左侧影像（7A）。注意到小肠管道在小气泡（五角星）作用下适度扩张。7B是同一患犬压缩影像。用一个木汤勺压缩下腹部，腹部可见一边界清晰的椭圆形不透明矿质异物（箭头示）在扩张的小肠袢内。术中发现是一块橡皮。
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